父亲也有更年期，研究发现老年男性雄激素缺乏会影响认知功能，雄激素该怎么补？

　　人们似乎对男性健康缺乏足够重视。全美健康调查中心的一份数据表明，男性预期寿命要比女性短6年。与女性相比，男性免疫力较低，耐力也较差。
　　随着人口老龄化程度的不断加剧，老年男性健康问题更加凸显，包括激素水平下降所导致的各种生理疾病，特别是认知功能障碍（又称＂阿尔茨海默病＂），严重危害老年男性的身心健康。
　　众所周知，雄激素是男性最重要的性激素，具有众多生理作用，其可决定生殖以及外生殖器的男性性分化，包括青春期的启动和发育，同时对心血管系统和呼吸系统以及骨骼肌肉系统也有着明显作用。然而既往诸多研究表明，低水平的雄激素是老年男性发生认知功能损害的危险因素。
　　北京协和医院 泌尿外科 李宏军 教授等人曾回顾性总结81篇相关文献，并在＂Frontiers in Endocrinology＂上发表文章＂An Updated Review: Androgens and Cognitive Impairment in Older Men＂对老年男性雄激素缺乏与认知功能障碍的关系进行了系统分析。
　　一、雄激素缺乏与老年男性的认知功能密切相关
　　雄激素水平和作用的下降，必定或轻或重地引起体内一系列功能系统的平衡失调，使得神经系统功能和精神活动状况的稳定性减弱，造成人体对环境适应能力下降，对各种精神因素和躯体疾病都较敏感，因此容易出现情绪波动和感情多变。
　　1.雄激素缺乏对认知方面的影响
　　随着雄激素水平逐渐下降和大脑功能的衰退，男性主要表现为反应迟钝、知觉的速度和准确性下降、短期记忆力减退、注意力集中困难、容易疲劳、精神萎靡等。
　　由于近事记忆和机械记忆的能力与年轻时相比有所下降，常常忘记最近发生的事情，学习新知识和新技能的能力有所下降，但对于往事的记忆通常并未受到明显影响，因此进入更年期后男性经常追忆往事，很多童年往事会重新进入男性意识范围。
　　2.雄激素缺乏对情绪方面的影响
　　可出现烦躁、易怒、不理智、多虑、不果断、缺少自信心和情绪低落等问题。抑郁状态在此阶段非常常见，主要表现为持续的心情不好、精力不集中、无价值感、嗜睡、能力差、对人生和生活没有兴趣、体重大幅度减少或增加。
　　患者常常为了生活琐事而自责、自卑或者大发脾气，还可能变得喜怒无常。在社会生活和人际交往中失去信心，多疑、不合群，并体验到孤独无助感。
　　二、雄激素缺乏的老年男性应该接受睾酮补充治疗
　　睾酮是天然的雄激素，其可通过直接作用或经芳香化后的雌激素的间接作用来影响大脑功能，对男性心理状态、精神面貌、思想活动、自信程度等都产生重要影响。
　　由于观察到非老年性的激素缺乏患者以及围绝经期妇女进行激素补充治疗显著改善症状的作用，使得人们希望通过睾酮补充治疗（testosterone supplement treatment, TST）来阻止或逆转老年男性的相关症状，尤其是认知功能。
　　1. 睾酮补充治疗的基本前提：
　　现有证据还不足以支持在老年男性中广泛使用TST，因而只有在获得雄激素缺乏的客观证据，并排除继发性原因引起的内分泌异常，以及在补充治疗的风险和预期受益之间进行权衡后，才能够决定是否开始TST治疗。
　　2. 睾酮补充治疗的目的：
　　TST主要目的是通过维持血清睾酮在正常生理水平（至少要接近生理水平）的稳定状态，来补充内源性睾酮的生理作用，并改善或去除睾酮缺乏所致的临床症状和体征，从而改善生命质量、减少能力丧失和主要疾病的发生、并延缓衰老促进健康恢复。
　　3. 睾酮补充治疗的常用药：
　　选择使用的雄激素制剂应该具有经济、方便、剂量易于调节的优点，不良反应应控制在最小，且最好同时还能模拟人体雄激素分泌晨高、晚低的自然节律。
　　目前TST的合成药物很多，包括口服片剂和胶囊、口腔含化剂、长效和短效肌内针剂、可埋植的长效缓释胶囊、透皮（经阴囊和非阴囊途径）吸收的贴片或凝胶等，它们各有优缺点和适应证，专科医生应该熟悉每一种药物的治疗效果与不良反应。
　　十一酸睾酮胶囊由于其有效、服用方便、经淋巴系统吸收（无肝脏首过效应）等特点，在医生和患者中有着广泛的应用基础，被中国中老年男子健康协会推荐为迟发性性腺功能减退症LOH的首选用药，每日口服80～160 mg为有效且安全的剂量，尤其适合需要长期睾酮补充治疗的患者。
　　4.睾酮补充治疗的最佳疗程：
　　由于老年男性临床症状的多样性，TST的多器官系统效应较为广泛，治疗的时效节点必然存在差异，考虑到对于性欲、勃起与射精、情绪、脂肪、瘦体重、肌肉容积及肌力、生命质量等常见反映疗效指标的观察诉求，一般建议采用至少3个月的治疗周期，并根据疗效进行调整，而认知功能的改善可能是更加长期的事情。
　　5. 睾酮补充治疗的益处：
　　TST可有许多益处，通常包括有效缓解雄激素缺乏症状、改变机体组成、提高体能、纠正情绪障碍等，具体包括恢复性欲、性功能、改善情绪、改善大脑的敏感度、增加瘦体量和体力、减少脂肪组织及其分布、减少心血管疾病的危险性、改善胰岛素抵抗以及提高精神心理的健康感觉，因而改善生命质量，并可提高工作效率和事业进取能力。
　　6.安全性评估：
　　在选择进行雄激素补充治疗时要熟悉每种睾酮制剂的特性，尤其是不良反应，准确掌握药物的使用方法，并尽量减少或避免不良反应的发生。因此所有患者在接受治疗前均应接受TST的效益与风险咨询，并进行必要的相关检查，包括直肠指诊检查或前列腺超声检查，同时应进行血脂、血红细胞压积、肝脏功能、前列腺特异抗原（PSA）和游离抗原（fPSA）检测。PSA水平<3 μg/L的患者可进行TST，并需在初始治疗后3个月时进行复查和随诊。根据治疗效果随时调整雄激素制剂的种类、用法和剂量。
　　尽管近年来睾酮的处方量不断增加，但事实表明，多数雄激素缺乏者并未得到相应的治疗，目前获得的TST经验绝大多数是基于病例和个案研究基础，缺乏长期大样本的研究结果来指导临床实践，所以对其具体的药物剂量、疗程及疾病转归等都还处于摸索阶段。
　　此外，在使用任何雄激素制剂之前，均应详细了解激素疗法可能带来的利弊，接受广泛的咨询和专家指导，并始终坚持对药物治疗的跟踪随访和疗效监测。三、生活中防治雄激素水平下降的办法
　　除TST外，还有许多可调节因素能够有效预防人体睾酮水平的下降，如在日常中注意生活方式、饮食习惯、人际关系和夫妻感情的调整，其同样可在一定限度内增加体内的雄激素水平。具体方法包括：
　　1. 管住嘴，别偏食
　　酗酒和农药污染的食物对雄激素的合成及雌激素的代谢均十分不利，必须纠正；素食主义者，则由于饮食中缺乏合成雄激素的原材料，也会造成显著的雄激素缺乏，适当增加食物中的肉蛋乳及海鲜等，有助于体内雄激素的合成。
　　2. 迈开腿，深蹲、提肛有益处
　　积极适度的体育锻炼，尤其是盆底和会阴部肌肉的训练，有助于改善睾丸等组织的血液循环，增加睾丸内雄激素的合成与排放。
　　3. 别熬夜，维持充足的睡眠
　　失眠者的雄激素水平低下是研究者获得的重要结论，保持充分的睡眠，有助于减少体能损耗并促进睾酮合成。
　　4. 要冷静、别急躁，建立良好的人际关系
　　来自精神疾病专家的研究证明，焦虑抑郁等精神疾病患者以及大量使用抗精神病药物的患者存在明显的雄激素缺乏，而保持良好的情绪则有助于睾酮水平的恢复。
　　5. 维持规律的性活动
　　雄激素是在性活动中伴随射精和睾丸的收缩与提升而爆发性释放到血液循环内的，良好适度的性活动，有助于睾酮的释放和维持体内一定程度的雄激素水平。
　　★特别提示：
　　单纯依靠雄激素补充是不够的
　　由于造成老年男性雄激素缺乏的病因复杂多样，单纯使用雄激素补充治疗，或几种主要的激素，或者单纯使用任何一种治疗药物，是远远不够的。因此，需要针对具体情况仔细分析病因和病情，采取个体化的综合治疗措施。
　　作者简介
　　蔡忠林
　　北京协和医院泌尿外科在读博士，博士期间主攻男性性功能障碍及男性不育研究。
　　目前已在国际期刊上发表男科相关研究论文十余篇，受到国内外学者的广泛关注，提高了我国男科理论在国际男科领域的影响力。
　　李宏军
　　泌尿外科教授、主任医师、博士生导师。
　　北京协和医院医学科普委员会委员，北京医师协会男科专科医师分会会长，中华医学会男科学分会常委，从事男科学临床工作31年，发表学术论文210篇，主编及主译学术专著20部。
　　编辑：刘洋 赵娜
　　审校：李娜 李玉乐 董哲