低密度脂蛋白升高需要注意什么？

　　大家都知道低密度脂蛋白胆固醇LDL是坏的胆国醇，为什么呢？因为它是导致血管壁越来越堵，变得狭窄的粥样斑块的核心脂质的主要成分，LDL越高斑块长得越多、越快、更容易形成不稳定的软斑块。一旦斑块破裂，流经破口的血小板就激活了，并产生瀑布效应：即只要接触激活后的血小板，所有血小板都被激活了，就会聚集成血栓堵塞动脉血管发生心梗、脑梗。
　　低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的60%左右，高胆固醇血症和髙甘油三脂血症不一样，前者与遗传因素更密切，主要和肝脏胆固醇合成、代谢障碍有关，而外源性飲食只占胆固醇的30%左右。我们食物中肉类、禽类、鱼类都含有胆固醇，但主要富含胆固醇的食物是动物内脏和大脑，这类食物应避免食用。我很反感有人把好食物和坏食物过分强调，吃是人类五大基本需求中非常重要的一个亨受，尤其中国人最有吃福，你爱吃什么就吃什么，但要吃得合理：有个量和度，还要保证足够的动物蛋白质，体重不超重就可以，不然你就等着高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管事件来找你。
　　低密度脂蛋白胆固醇高要不要用他汀类药物？用多少？降到多少才算好？他汀类药物是最有效降低LDL的药物，还有类效应即保护动脉内膜抗动脉硬化的许多功能，也绝对不像一般人认为会引起那么多所肝损、肌损。服用他汀类药物后肝功能异常在中国人中较多见是因为脂肪肝太多，它就可以引起肝损产生转氨酶升高，还有中国人乙肝、丙肝大、小三陽太多，处于活动期肝损转氨酶升高也是常见原因。他汀类药物引起转氨酶升高的约5%左右，如有上述两种病情隐匿存在可能转氨酶升高概率要高些。肌损、肌病发生率不会超过3%，除非你用量太大或联合降低甘油三酯的贝特类药物导致血药浓度过高，停药或换药后大多会康复。
　　至于他汀类药物用多少，主要看LDL是否降到达标值，什么叫达标不是看是否在化验单的正常范围内，而是要根据：家属史、抽烟（小于200-400支/年，即每天多少支x多少年）、高血压、高脂血症、糖尿病五个危险因素来决定。没有危险因素或仅有一种的，LDL可以在3.6以下。 有2-3种危险因素的人，LDL应控制在3.0-3.3以下。原来提出有冠心病或有糖尿病应降到3.0以下。 有三种以上危险因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL应控制在2.6以下。 既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL应控制在2.1以下。 有心肌梗塞病史、脑梗（不包括腔梗）、支架植入史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害的患者，LDL可以降到1.8。这就是LDL的达标值。
　　他汀类药物怎么选择？用那种好？多少剂量合适？你应该根据没吃他汀类药物前的LDL是多少？达标值是多少？算出达到达标值需要下降的百分比参照以下：即一个标准計量的他汀类药物如阿托戈他汀（力普妥）10mg、辛伐他汀（舒降脂）20mg、普伐他汀（普拉固或美百乐鎮）40mg、氟伐他汀（来适可）40mg、瑞苏伐他汀（可定）5mg、洛伐他汀（血脂康、美降脂）40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%，如不能达标即使把剂量加倍也只能使LDL下降增6%，再不能达标我劝你用10mg依折麦布（腸道胆固醇回吸收抑制剂）联合一个他汀类药物可使LDL继续下降18%-20%，相当三倍标准剂量的他汀类药物，而且仅有10%通过肝酶代谢，安全性好得多。
　　我要强调三点：1.家庭性杂合子的高脂血症往往总胆固醇和甘油三酯都非常高，上述方法要达标很困难，但别忘了他汀类药物的类效应对保护动脉内皮、防止血栓事件也能发挥很好的作用。这类人群服用了足量他汀类药物不能达标也不用过分担心，可能戒烟、控制体重、减肥是必须做到的。2.胆固醇是构成细胞膜所必需的原料、是传递神经兴奋的重要物质，也是合成许多激素的必备品，也是补充人体能量的不可缺少的。胆固醇不是越低越好而是达标就好。3.有软斑块的人除了LDL达标外一定要控制好自己的情绪，激动、暴怒都会使有环形平滑肌的动脉产生痉挛，这是斑块破裂的重要原因之一。始终维持好心情，免疫功能活跃不容易患肿瘤，中老年人发病率最高的也就是心脑血管疾病癌症。所以只要能开心比什么都重要！
　　2018.5.10
　　您好，感谢邀请。我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫。低密度脂蛋白胆固醇升高，需要注意两个方面问题，一个是评价是否需要使用他汀类降脂药物，第二个方面是改善生活方式。
　　低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇中的一个成分，有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化型疾病的主要危险因素，所以它常被称为坏胆固醇。与其对应的是高密度脂蛋白胆固醇，它的作用能够逆转动脉粥样硬化，所以被称为好胆固醇。
　　如果发现低密度脂蛋白胆固醇水平升高，首先需要评估是否需要使用降脂药物。目前主流的降脂药物有他汀类药物等，如果患者不能耐受他汀类降脂药物，则可能需要更换到其他的降脂药物，如依折麦布等。
　　然而，需要注意的是，并非低密度脂蛋白胆固醇升高就需要药物降脂，这需要医生根据患者的危险分层来进一步判断，而反过来说，如果低密度脂蛋白胆固醇水平较低，也不见得不需要使用降脂药物，比如在冠心病的群体当中，即便是低密度脂蛋白胆固醇越低，也需要继续服用他汀类降脂药物。
　　第二个方面就是生活方式的干预，这是所有高脂血症患者降脂治疗的最基础的环节。在饮食方面，应该控制饱和脂肪酸食品的摄入，控制猪肉、肥肉等食品的摄入。
　　而且，应该经常进行适当的有氧运动，适量运动也有利于降脂。
　　总而言之，血脂升高需要两个方面的管控，一个方面是评价是否需要用药治疗，第二个方面就是改善生活方式。
　　要回答这个问题，首先要知道身体里的低密度脂蛋白是干啥用的？举个例子吧！
　　某工地需要水泥盖房子，需要100辆运输车运送水泥，结果闻讯而来的运输车来了200辆，超量的运输车不仅造成了运输通道的拥堵，而且运送至工地的水泥大大超过了需要量，工地不得不派出更多的工人来清理过剩的水泥，盖的房子超过了原来的设计标准，只能是越盖越高。
　　对应于人体，血管就好比是工地，运输车就好比是低密度脂蛋白，水泥就好比是血液中脂肪，房子就好比是血管壁。现在您就会明白了，低密度脂蛋白升高，就会把大量的脂肪运送进血管中，使得血管壁中的脂肪越积越多，血管壁不断变厚而发生动脉粥样硬化，如果某处血管壁中堆积的脂肪过多，就形成了动脉斑块。
　　发生了动脉粥样硬化的血管相比原先的血管，不仅增厚了很多，使血管的管腔变窄，血液流动时阻力增加，血压便升高了，这种不断增大的压力随时都可能使又厚又硬而且很脆的血管发生破裂，而引起出血性疾病，比如脑出血。而动脉斑块如果在高血压的作用下发生破裂，则会引来血液中的止血细胞血小板来止血，大量血小板聚集在一起就形成的血栓，血栓便会堵塞血管而引起梗塞性疾病，如心梗、脑梗等。
　　所以，要想避免这些严重血管病变的发生，就要从降低低密度脂蛋白做起，那么如何降低呢？
　　低密度脂蛋白的全称是低密度脂蛋白胆固醇，而人体中胆固醇有两个来源，一是从食物中摄取，二是由肝脏合成，让很多人大吃一惊的是：从食物中摄取的胆固醇只占体内胆固醇总量的20%，也就是说大部分的胆固醇是通过肝脏合成而产生的，肝脏的这种合成功能异常是造成低密度脂蛋白升高最主要的原因。所以，当低密度脂蛋白升高时往往提示身体的脂代谢功能出现了异常，特别是升高较多时，表明这种功能异常的程度也比较重，往往需要药物的帮助才能降下来，常用药物便是他汀类降脂药。
　　需要特别提醒的是，由于高血压、糖尿病以及已经发生了心脑血管病的患者，血管更容易发生动脉粥样硬化及斑块，所以需要把低密度脂蛋白降到更低的水平，而不能以正常人的标准来要求，您属于什么情况，请按以下标准来要求自己吧：正常人低密度脂蛋白应小于3.37mmol/L，当大于3.56mmol/L时即应考虑服用药物治疗。糖尿病、高血压及心脑血管病患者低密度脂蛋白应小于1.8mmol/L，当大于此值时即将服用药物进行降脂治疗。
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