长期慢性咳嗽，要警惕这种病

　　52岁的老李是一名公务员，在被＂咳嗽＂折磨了近1年后，他终于忍不了了：这一年来，他每个白天都像正常人一样工作生活着；可一到晚上，他就 咳得睡不着觉，即使睡着也会在半夜咳醒，咳嗽剧烈时连平躺都很艰难 。据老李回忆，他的咳嗽是从1年前开始的，当时，一向身体健康的他因为着凉，得了一次感冒，自那以后，虽然感冒好了，但是咳嗽还一直断断续续的，而且一到夜间就会很严重，没有喘息、胸闷、反酸、烧心等其他症状。
　　图 | 长期咳嗽很影响生活（图片来源于互联网）
　　于是，他就开始四处求医，亲朋好友推荐哪里，他就去哪里看，期间，吃过很多止咳药，还用过抗生素、中药等治疗，可就是效果不明显。后来，完善肺功能检查后，支气管激发试验：阳性，诊断为＂咳嗽变异性哮喘＂，经针对性治疗后，短短几天时间，老李的＂咳嗽＂症状就明显好转。
　　那么，什么是 咳嗽变异性哮喘 呢？
　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。是我国慢性咳嗽最常见的病因，约占慢性咳嗽的三分之一。
　　病因：
　　咳嗽变异型哮喘的病因目前还不是十分清楚，与典型哮喘相似，受遗传和环境因素的交互影响。
　　遗传因素：研究表明， 个人或家族的过敏史 是患咳嗽变异型哮喘的危险因素，在一个家族中，患病人数越多，其亲属发病率越高；
　　环境和理化因素：包括各种过敏原和物理变化，如季节的变化、环境过敏（花粉、粉尘、油烟、尘螨）等通过引起气道炎症、气道平滑肌收缩等途径刺激咳嗽发作。
　　临床特点：
　　1. 反复发作的刺激性干咳 ，通常咳嗽比较剧烈， 春秋、天气转变、运动、感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 ；
　　2.夜间及凌晨咳嗽为其重要特征；
　　3.有过敏性疾病（如过敏性鼻炎等）或过敏性家族史。
　　诊断：
　　1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；
　　2.支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性；
　　3.抗哮喘治疗有效。
　　治疗：
　　1.规律吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，注：吸入后需深漱口）；疗程8周以上，部分需长期治疗；药物、剂量调整需定期门诊随访；
　　图 | 常见的吸入制剂
　　2.若吸入药物效果欠佳，可短期口服糖皮质激素；
　　3.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁斯特、扎鲁斯特）治疗有效；
　　4.长期吸入激素有助于预防典型哮喘的发生。
　　预后：
　　咳嗽变异性哮喘患者如经过早期干预、积极治疗，一般可完全控制。若未经规范治疗，大约30%～40%的患者会逐渐发展成典型哮喘，儿童的比例则更高。
　　如何判断自己患了咳嗽变异性哮喘呢？
　　如果符合以下6个特点，就应警惕咳嗽变异性哮喘：
　　1.咳嗽超过8周，刺激性咳嗽为主，以夜间及凌晨明显；
　　2.胸片未见异常；
　　3.对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感；
　　4.常由感冒诱发或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈；
　　5.有过敏史(如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史)或哮喘家族史；
　　6.服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻或停药后反复，抗生素治疗无效。
　　得了咳嗽变异性哮喘，该如何自我管理呢？
　　咳嗽变异性哮喘一般控制良好，但仍然有部分患者长期控制水平不佳，除了受哮喘发病机制的复杂性和缺乏规范化治疗的影响外，也与患者治疗依从性差和自我管理能力有限有关。因此，患者需要对疾病进行自我管理，以降低发病率，根据实际情况制定控制哮喘行动计划，从而平稳控制哮喘，减少急性发作。
　　在日常生活中，想要比较好地控制咳嗽变异型哮喘，务必做到以下几方面：1.戒烟；2.远离花粉、毛发等过敏原；3.增强体质，根据气候变化增减衣物，预防感冒；4.经常打扫房间，勤洗床上用品，保持室内空气新鲜；5.坚持正确、规范使用吸入药物，定期复诊；6.同时治疗合并疾病：如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。
　　图 | 居家范芳过敏小诀窍（图片来源于互联网）