眼底出血常见问题

　　眼科门诊上，经常碰到眼睛红红的，却没有任何不适症状的患者求诊，因为红红的出血位于结膜下面，很多患者误以为自己是＂眼底＂出血，其实这是我们常见的结膜下出血（图1），主要是结膜的血管破裂造成的，对视力没有大的影响，这也并不是我们这次要介绍的眼底出血。我们通常所说的＂眼底＂是一个广义的概念，一般包括眼球后部的视网膜、视神经、黄斑以及视网膜的动静脉，因此，临床上＂眼底出血＂主要是指＂视网膜出血＂，严重时可合并玻璃体积血。它并非是单一的病症，而是许多眼病和某些全身疾病导致了视网膜上的血管异常或新生血管从而产生出血。它可以导致视力明显下降，轻症或早期患者也可以没有自觉症状。
　　图1 结膜下出血
　　2.眼底出血的原因：
　　眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的临床表现。因此引起眼底出血的原因很多，常见的有： 全身疾病的影响：包括高血压性视网膜病变、糖尿病(图2)及肾病引起的视网膜病变、 视网膜血管性病变：包括视网膜静脉阻塞(图3)、视网膜大动脉瘤、视网膜新生血管如湿性老年性黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变（图4）、视网膜静脉周围炎等。 眼外伤导致的眼底出血。 视网膜裂孔（图5）等。
　　图2 糖尿病性视网膜病变
　　图3 视网膜中央静脉阻塞
　　图4 息肉状脉络膜血管病变
　　图5 视网膜裂孔
　　3.眼底出血的症状：
　　眼底出血的患者,依照出血量的多少,出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少,视网膜周边部可能没有明显症状,如糖尿病性视网膜病变和视网膜血管在早期往往忽略;如出血量多,患者可感到眼前有浮动黑影,甚至视线完全被黑影所遮挡,仅剩光感;如出血位于视网膜中心(黄斑区),患者中心视力丧失,即中心区视物不清有暗影遮挡,周边尚有部分视力。
　　4.眼底出血的预防及治疗：
　　由于引起＂眼底出血＂的病因复杂多样，病程长，且易反复发作，可严重影响视力及诸多严重的并发症：如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑萎缩）、新生血管性青光眼、玻璃体积血等。为了更好地预防眼底病，儿童及青壮年（三十五岁起）最好半年做一次眼底检查，而老年人、高度近视患者以及＂三高＂人群每三个月就需要检查一次眼底。老年人在检测眼底前，最好先做眼压测试，因为全面细致地检查眼底，有时还需要散瞳，而眼压高、有青光眼倾向的老年人是不能散瞳的。
　　怀疑眼底出血时，患者应尽快到眼科门诊就诊，医生会根据病史、眼科检查初步判断出血的原因，采取针对性的治疗；对于合并玻璃体积血遮挡眼底，无法判断出血原因时，可在保守治疗无效时行玻璃体切割术清理积血后，明确病因并采取进一步的治疗。