跟名师学用药杏仁之后下与不后下

　　杏仁是中医常用药，有苦杏仁和甜杏仁两种, 药用的一般是苦杏仁。来源于蔷薇科植物山杏（苦杏）、西伯利亚杏（山杏）、东北杏或杏的干燥成熟种子。夏季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，晒干。其性味：苦，微温；有小毒。归经：肺、大肠经。功能主治：降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，血虚津枯，肠燥便秘。一般用量：4.5～9g。
　　张冰教授讲，苦杏仁临床入煎剂有后下和不后下之不同。
　　苦杏仁含苦杏仁苷、苦杏仁酶、脂肪油、蛋白质和各种游离氨基酸等成分。其中药用成分主要有苦杏仁苷、脂肪油。苦杏仁苷具有镇咳、平喘作用，脂肪油具有润肠通便作用。
　　而苦杏仁苷在苦杏仁酶作用下，易被水解，最终产生葡萄糖、氢氰酸和苯甲醛，其中氢氰酸有剧毒，被人体吸收后，与组织细胞含铁呼吸酶结合，使细胞不能提供氧气，人体会因此而缺氧，轻者头痛、头晕、乏力、恶心，重者会出现腹痛、腹泻、呕吐、神志不清等症，严重者还会因呼吸中枢麻痹而死亡。
　　故我们需要破坏苦杏仁酶的作用，其目的一方面是防止苦杏仁苷被水解后产生氢氰酸的毒性，另一方面保存苦杏仁苷的药性作用。经试验研究证实，生苦杏仁煎煮5-10分钟，就可达到完全破坏所含的苦杏仁酶，达到破酶保苷、保存药性的目的，而煎煮时间过长，苦杏仁苷损失量就会过多，其镇咳平喘作用减弱，但同时脂肪油的成分更易煎出。  综
　　上
　　1.对于生苦杏仁，宜后下。
　　口服生品苦杏仁,在本身所含苦杏仁酶的作用下,可产生过量的氢氰酸, 导致中毒。故生苦杏仁在应用时需后下煎煮5-10分钟。
　　2.对于炮制过的苦杏仁，后下、不后下均可。   因苦杏仁炮制方法主要包括＂燀法＂和＂炒法＂
　　燀苦杏仁为取净苦杏仁, 置10倍量沸水锅中略烫至外皮微膨胀时,煮烫5分钟,捞出,用凉水稍浸,搓去种皮，晒干后簸净,取仁。在这个燀去皮的过程中既可除去非药用部位，便于煎出有效成分，又可使苦杏仁酶破坏完全，保存药效。
　　炒苦杏仁则是取燀苦杏仁，照清炒法炒至黄色，用时捣碎。
　　因为燀苦杏仁和炒苦杏仁在炮制过程中已达到杀酶保苷效果，故临床应用时后下、不后下均可。
　　3.炮制苦杏仁，后下、不后下之功效侧重点不同。   张冰教授在临床应用炮制后的苦杏仁时，会根据所需达到疗效侧重点的不同，选择后下或不后下。
　　用于镇咳平喘时选择后下，避免煎煮时间过长，苦杏仁苷成分损失过多，降低其作用；
　　而用于润肠通便时则不后下，为使其中脂肪油更易煎出，增强其润肠功能。