人流这种小手术用了全麻,而剖宫产这样的大手术为什么是用半麻?
前几日,有个患者咨询我:都是做与怀孕有关的手术,为何流产用全麻,剖宫产用半麻?难道剖宫产还没有流产手术重要?剖宫产可是要把肚子划个大口子,按理来说也应该用全麻才对,而人流手术都是全麻,为什么剖宫产却要半麻?
想搞清楚这个问题,咱们首先来了解一下什么是全麻?什么是半麻?
全麻一般分为气管内插管、静脉注射和吸入式三种方式,全麻是让病人失去意识,全身无痛,记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式,适用于绝大部分手术。
半麻属于部分麻醉,最常用的是椎管内麻醉,一般适用于大多数下肢和下腹的手术,比如剖宫产。
为什么流产手术"全麻"?
人工流产术是将女性身体里还没有发育完全的胚胎剥离开来,这是非常痛苦的,而且可能会有恶心呕吐等反应,会给手术带来很大的障碍。麻醉后,麻醉药抑制了人的意识和肌肉等,
另外更主要的是,全麻也分大小。人流手术是时间短、用药少的静脉全麻,也就是大家都熟知的"无痛人流"。
患者很快陷入短时间的深度睡眠,在这段时间内医生可以在没有干扰的情况下完成手术,患者就像是睡了一觉一样,醒来手术就结束了。而这样的小手术做一个大的麻醉,显然是不适宜的。
剖宫产为什么"半麻"更常见?
剖宫产是将一个怀胎十月的小宝宝取出来,并且还要保证过程顺利,这种手术对麻醉的要求很高。
然而,大量使用麻醉药很有可能就把宝宝也麻过去了。既要麻醉效果好,又要用药少,椎管内麻醉就体现出它的优势了。将局部麻醉药通过穿刺注入硬膜外腔或蛛网膜下腔,阻滞脊神经根达到麻醉效果。
麻醉的时候,在孕妈妈的腰椎间隙进行穿刺,然后把麻药经过管子缓慢注入进去。当麻药生效后,产妇的腹部和下肢逐渐没有感觉,但大脑和上半身都很清醒,术后可以第一时间亲近自己的宝宝。
剖宫产若选择全麻,全麻药物多通过静脉注射,药物很可能透过胎盘影响宝宝出生后的评分及对外界的适应能力。
另外,由于怀孕的生理变化,产妇出现困难气道的风险增高。有些产妇在手术前没有做到严格的禁饮禁食,全麻时食物就可能会倒流,呕吐物一旦进入气管和肺里,就是一件很可怕的事。
但并不是说剖宫产不能选择全麻,特殊情况还是会选择全麻的。比如:存在半麻禁忌;产程中产妇大出血,生产情况危急;产妇心理承受能力太差,或不能配合半麻;半麻失败;此时需要改全麻。
总的来说,剖宫产和人流手术,无论选择全麻和半麻都是为了安全和健康考虑,对于这个问题,孕妈妈最好听从麻醉医生的建议。毕竟能够清醒地感知宝宝的出生,倾听宝宝来到人世后的第一声啼哭,那种不可多得的幸福感都是唯一的。
作者:卫辉市妇幼保健院麻醉科主任 张海玲
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