什么？竟然还有脊髓血管造影！！！

　　什么？
　　竟然还有脊髓血管造影！！！
　　经常听别人说心脏不好，到医院去做个心脏造影；近些年来，也有听人说脑梗了，到医院做个脑血管造影，看看血管窄不窄，看看有没有血管堵了。
　　但最近听说西安市中心医院神经外科在做脊髓血管造影，这是个什么技术？脊柱不就是最多得个椎间盘突出什么的，怎么还要做个脊髓血管造影？
　　脊髓血管造影
　　今天我们就来聊聊脊髓血管造影。
　　人体内分布着各种粗细的血管，负责给不同的组织送去养分和带走废物。当血管生病时，比如出现狭窄、堵塞、夹层、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘时，我们需要做出具体判断，就要对相应部位的血管进行造影检查。
　　也就是说，当要明确某个部位的血管有没有得病，得的具体是哪一种类型的血管疾病，就需要使用血管疾病诊断的金标准＂造影＂，剩下的无非就是做的哪里的血管，就叫什么造影，例如冠脉造影、脑血管造影、肾动脉造影、股动脉造影、主动脉造影、下肢动脉造影，当然还有我们今天要说的脊髓血管造影。
　　既然存在脊髓血管造影，那就是一定存在脊髓血管相关疾病了！对的，确实存在脊髓血管疾病，只不过我们一般称之为脊髓血管畸形。
　　人体的颈胸腰骶部的节段性骨性结构叫做脊柱，就像吃羊蝎子火锅时那一段一段长的比较奇怪的骨头。骨头中间的管道里有一条长长的条状物，就是脊髓神经。而脊柱的骨头、脊髓神经、脊柱旁边的所有软组织都需要血供，这就存在各种各样的脊髓血管，这些血管出了问题，就是脊髓血管畸形了。
　　而一般说的脊柱脊髓疾病，大部分情况下指的是椎间盘突出、椎管肿瘤、脊柱结核、脊柱畸形等，这些疾病大部分靠CT或者核磁就可以诊断，极个别可能因为涉及到相关血管，才需要做脊髓血管造影。
　　而脊髓血管畸形（Spinal Arteriovenous Malformation ，SAVM）在神经系统疾病里是一种少见病，别说很多人压根没听过，可能很多神经外科医生这辈子都没有见过这样的病人。
　　它是由脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。临床中常见的脊髓血管畸形有硬脊膜动静脉瘘、脊髓髓内动静脉畸形、脊髓髓周动静脉瘘、脊髓海绵状血管瘤等。发病年龄以青年和中年人多见。其致残率较高，对病人、家庭及社会危害极大，其主要症状和引起的疾病包括突然的头颈部或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截瘫、四肢瘫、蛛网膜下腔出血、椎管内硬膜外血肿、椎管内硬膜下血肿或髓内出血。疾病自然史的研究表明在首发症状出现3年后，91%的患者生活不能自理。故对于脊髓血管病畸形的早发现、早诊断和早治疗具有极其重要的意义。
　　脊髓血管解剖结构重要而复杂，深刻理解脊髓血管解剖结构是认识脊髓血管疾病的基础。脊髓血管解剖是人体各组织中最为复杂的，由于脊髓贯穿人体的躯干部，因此脊髓供血动脉来源异常广泛，包括双侧颈动脉、椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉、髂动脉等近40支供血动脉。脊髓表面的脊髓前动脉、脊髓后动脉走行变异较大，当存在脊髓血管疾病时，脊髓血管的形态将更为复杂、多变。参与脊髓供血的主要组成部分肋间动脉、腰动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉管径异常纤细，常规的血管检查，如CTA及MRA，目前的空间分辨率对于脊髓血管解剖的显示多不满意，无法提供有效的血管解剖信息。
　　脊髓血管造影术则是通过股动脉穿刺植入动脉鞘，通过该动脉鞘选用不同导管，在导丝导引下超选所要显示的脊髓血管，注入含碘造影剂，进而全面准确评估脊髓血管，为预防和治疗脊髓血管疾病提供依据，是目前脊髓血管疾病诊断治疗的＂金标准＂。基于脊髓血管造影选择性插管注射含碘造影剂造影技术，动态持续显影过程，因此脊髓血管造影术具有很高的空间及时间分辨率，对于清晰、完整显示脊髓血管构筑具有重要作用。
　　了解了什么是脊髓血管造影、脊髓血管畸形的定义及危害以后，那么对于突然发生的头颈部或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截瘫、四肢瘫、二便异常（大小便失禁、长期便秘、长期尿不尽），椎间盘手术后症状不能缓解、前列腺电切术后症状不能缓解、长期便秘反复药物治疗无效，或者经影像学诊断考虑存在蛛网膜下腔出血、椎管内硬膜外血肿、椎管内硬膜下血肿或髓内出血的患者，早期积极完成脊髓血管造影术，清晰了解脊髓血管构型，在明确诊断、早期治疗及改善预后方面具有重要意义。
　　正是基于脊髓血管疾病的巨大危害性、诊断的复杂性，西安市中心医院神经外科选派谢非主治医师赴北京宣武医院进修1年，系统学习了脑脊髓血管疾病的诊断方式和治疗手段，完整掌握了脊髓血管造影的技术流程。目前西安市中心医院神经外科血管组已完整开展针对中枢神经系统的全脑+全脊髓血管造影技术，可完成脑及脊髓血管疾病的各种诊断及进一步治疗。
　　近日神经外科就已在龙乾发主任带领下开展了首例全脊髓血管造影术，过程顺利，术后病人恢复良好，获得了患者及家属的一致好评。西安市中心医院神经外科血管组将持续在脑脊髓血管疾病的诊治方面为您保驾护航！
　　个人简介
　　谢非，神经外科主治医师，硕士研究生。社会任职：中国医师协会神经外科分会会员，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中国医师协会介入医师分会会员，中国卒中学会高级会员，陕西省神经介入专业委员会委员，中华医学会西安医学会神经外科学分会委员。师从国内神经外科脑脊髓血管病著名专家——中国国际神经科学研究所（北京宣武医院）何川教授及西京医院神经外科李侠教授。长期致力于脑、脊髓血管疾病的基础研究及临床诊治，擅长缺血性脑血管疾病（急性脑卒中、头颈部动脉狭窄及闭塞等）、出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等）、脊髓血管疾病（脊髓血管畸形、脊髓海绵状血管瘤、脊髓硬脊膜动静脉瘘等）的神经介入微创治疗及开刀手术治疗，对神经外科常见疾病（高血压脑出血、颅脑损伤、脑积水、颅骨缺损、中枢神经系统感染）的诊治具有丰富的经验。
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　　作者：神经外科　谢非
　　编辑：宣传科　严　格
　　审核：宣传科　张　狄
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