有的人年纪轻轻，子宫却废了

　　前几天，在说到那位17年生了12个娃的姐妹，当时就有人在评论区留言，想要让飒姐写一写关于宫腔粘连的知识。
　　无独有偶，昨天还有一个朋友给我发了一个视频，是关于一个流产了9次，想要怀孕要孩子的姑娘。
　　姑娘有点怯生生地问医生：我再备孕两个月呢？
　　视频里面医生有点生气又有点心疼地说：你还想备孕，你这宫腔粘连得一塌糊涂你咋备孕啊？
　　如果把子宫看成宝宝的房子，那么宫腔就是宝宝在里面住着的＂卧室＂。只有卧室足够大，宝宝在里面才能吃得好睡得 好，才能放开手脚去长大。
　　而宫腔粘连，就像是把原本宽敞明亮的三室一厅，硬生生压缩成了又低又窄的小黑屋。
　　别说宝宝在里面伸不开手脚，就算是刚刚准备着床的胚胎，遇上粘连的一塌糊涂的宫腔，就好像种子遇上了盐碱地，那也是难以着床，最终只能还是悲伤的告别。
　　为什么会发生宫腔粘连？
　　宫腔粘连(IUA)是宫腔内形成了纤维组织条带，把原本的子宫腔＂粘＂在了一起。造成这种情况最常见的原因，就是子宫内操作，比如多次的，频繁的人流手术。
　　这种粘连的根本原因，考虑为子宫内膜基底层受到了伤害。而它可以导致的临床后遗症包括：不孕、复发性妊娠丢失、月经异常和疼痛。还有一点让人头疼的是，它在治疗后还可能会复发。
　　粘连后的子宫腔，不再是正常的内膜，取而代之的是瘢痕组织，如果同时伴随有不孕和闭经，我们称之为Asherman综合征。
　　据报道，91%-99.8%治疗Asherman综合征的女性在症状发生前，接受过妊娠相关宫内操作。
　　宫腔粘连的真实患病率，目前还难以确定，有部分原因是这个病在一般人群中少见，而且它常无症状，诊断的时候往往需要侵入性操作才能明了。
　　很少有研究前瞻性评估术后发生的宫腔粘连，所以IUA的患病率目前估值范围在1.5%至21.5%左右。
　　有一篇meta分析，纳入了900多例自然流产后12个月内接受宫腔镜评估的女性(其中86%接受了刮宫术)，发现宫腔粘连的患病率为19.1%。而且，不是说只有刮宫术才会导致粘连，即使相对较小的手术也可能引起。
　　产后或流产后4周内，是子宫内膜基底层最易受伤的时候。有新的数据提示，血管内皮生长因子( VEGF)等血管生长因子是重要的子宫内膜间质纤维化调节因子。而Asherman综合征女性的子宫内膜组织中VEGF会下调。
　　损伤后，宫腔内相对的组织表面在愈合时可能发生融合，就会形成组织桥。粘连分为不同的程度，不一样的程度对宫腔轮廓的影响差异很大。
　　程度轻时，宫腔内可能仅形成菲薄的粘连带，而重度粘连者宫腔可以完全闭塞，即子宫前壁与子宫后壁形成致密粘连。可能造成宫腔部分或完全消失。
　　另外，子宫内膜损伤和瘢痕形成可能影响血管形成。这些改变会造成月经异常、频繁痛经、不孕和反复的妊娠丢失。
　　异常子宫出血–据报道，70%-95%的IUA女性月经出血规律有异常或改变。
　　不孕–据报道，7%-40%的IUA女性不孕，导致不孕的可能机制包括：阻断精液，或损伤/破坏子宫内膜而阻止胚泡着床。
　　周期性盆腔痛或痛经–据报道，3.5%的IUA女性有周期性盆腔痛，可能是经血受阻和/或子宫积血所致。因此，疼痛通常与闭经或月经过少有关。
　　复发性妊娠丢失–IUA女性可能出现复发性妊娠丢失，因为去除子宫内膜或血管形成不足的区域有着床异常。一项研究纳入了85例接受宫腔镜下松解IUA的女性，发现13%存在复发性妊娠丢失(定义为妊娠丢失≥3次)。
　　而反复的妊娠丢失，在刮宫后，反过来会再次加重发生粘连的风险。其他与妊娠无关的宫内操作也可以引起粘连，比如非妊娠子宫的肌瘤切除术操作后，也可以发生粘连形成。
　　炎症或者感染可能也有关系，不过因为数据有限，目前还尚不清楚慢性子宫内膜炎究竟是粘连的原因还是后遗症。生殖系结核也会发生IUA，而且常为重度，导致宫腔完全闭塞。
　　目前，对于症状性宫腔粘连的标准治疗方法是宫腔镜下进行粘连松解，轻度的也可以考虑期待疗法。
　　在宫腔镜技术出现之前，盲目刮宫或盲目宫颈探查曾是宫腔粘连的常用治疗方法，但现已不再建议，因为它们无法移除异常组织，无法进行疾病分类，而且任意刮宫可能进一步损伤子宫内膜，加重粘连。
　　值得一提的是，宫内放置节育器，可预防手术切除后的粘连再形成。这也是为什么有的时候，做完人流，医生会建议你＂放个环＂的原因之一。
　　如何预防？
　　跟遭遇了再去治疗比起来，预防应该更简单，更重要。
　　不过，除了避免宫内手术或宫内感染以外，目前并没有其他确切方法可对宫腔粘连进行一级预防。
　　飒姐帮你们翻译成大白话，就是，能别意外怀孕，就不要意外怀孕，能不要去做流产，就别做流产。尽可能减少不必要的宫内手术，尽可能保护好自己不受到感染。
　　运气这个东西，它不会永远偏爱谁，所以不要把自己当成永远的幸运儿。
　　碰运气，可能一次没什么问题，两次没什么影响，可是一而再再而三，你永远不知道这一次或者下一次，是不是会给你带来什么后遗症，甚至可能影响到一生。
　　这也是为什么，磨破了嘴皮不知道讲了多少遍，真要是疾病，咱们无法左右，但是避孕，确是实实在在可以掌控在自己手里的。
　　永远不要马虎大意，爱护你爱的人，爱护自己，让她远离风险，比遭遇困难之后再心疼她，来得更切实际。
　　参考文献：
　　[1]ASHERMAN JG. Traumatic intra-uterine adhesions. J Obstet Gynaecol Br Emp 1950; 57:892.
　　[2]ASHERMAN JG. Amenorrhoea traumatica (atretica). J Obstet Gynaecol Br Emp 1948; 55:23.
　　[3]Deans R, Abbott J. Review of intrauterine adhesions. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17:555.
　　[4]Salazar CA, Isaacson K, Morris S. A comprehensive review of Asherman＂s syndrome: causes, symptoms and treatment options. Curr Opin Obstet Gynecol 2017; 29:249.
　　[5]Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update 2014; 20:262.