冠状动脉狭窄到什么程度出现胸疼？

　　这是一个有关心梗的问题，前几天这个病还把传奇球星马拉多纳带走了，引发了一系列关于如何预防心梗的科普，这是只有明星、公众人物才会引发的效应，其实挺不好的，如果每个疾病都等到这个时候才被人们所重视，那么可以说大家对于这个疾病还是大意的。
　　要知道，我们每年可是有差不多100万的人因为急性心梗导致死亡，而且每年这个秋冬季节都是高发期。那么冬天防心梗，到底要做好哪些事情？冠状动脉狭窄到什么程度才会出现胸疼？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。冠状动脉狭窄为什么会引起胸痛？
　　很多人都知道心梗会有胸痛，但是假如你问他为什么？大多数人是答不上来的，也不了解，只是听说！
　　那实际上是怎么回事？
　　首先，我们先来看一下冠状动脉是怎样动脉。
　　冠状动脉其实指的不是一根血管，而是供应我们心脏血液和养分的一整套血管。
　　大家都知道我们人体脏器要正常发挥生理功能离不开充足血液供应，就像我们的汽车要走，必须得先够油才行。
　　而心脏本身也是我们一个人体最重要的脏器之一，它能不能正常工作，直接决定了我们整个身体其他器官的正常运行，因为我们心脏就像是水泵，全身其他地方的血液供应都是由我们的心脏来保障的，它的收缩、舒张保证血液能在体内充分循环。
　　那心脏自己需要血液和养分是靠谁来保障的？
　　就是我们的冠状动脉！
　　大家可以看到，冠状动脉从心脏主动脉的根部，分出左、右两支，爬行在心脏的表面，往下延伸。
　　其中左冠状动脉起源于我们主动脉的主动脉窦，主干很短，只有不到10mm，然后向左行于左心耳与肺动脉之间，分为前室间支（前降支）和左旋支，然后又一边延伸，一边分出很多更细的分支！
　　而右冠状动脉起于主动脉的冠状动脉右窦，然后行于右心耳与肺动脉之间，在我们房室交点附近分为后室间支和右旋支，同样一边延伸，会出现更多的分支。
　　而正因为这些细的分支血管以及它们之间也形成的丰富毛细血管网，使得我们心脏的心肌能有充分的血液和氧分供应。
　　当我们的这些分支血管尤其是像左右冠状动脉大的分支比如左主干、左璇支、右璇支等出现堵塞、狭窄时候，很显然它直接会影响我们心脏很大一部分的血液供应，造成大量的心肌缺血，就可能会引起疼痛。
　　可以这样说，导致胸痛的原因主要就是心脏供血不足引起的缺血性疼痛以及血管痉挛、狭窄引起的。那么我们说胸痛一定就是心绞痛，心梗吗？
　　不是的，这点大家要十分清楚，并不是只有心梗才会引起胸痛！
　　像我们现在比较常见的，也是很多人有的——胃食管反流也会引起胸痛，而且这个胸痛很多人误认为自己是得了心梗，吓得要死，甚至有的大半夜跑过来，实际上后来一查是胃食管反流！
　　那么胃食管反流引起胸痛和我们的心梗引起的胸痛到底有啥区别？咋去区分？
　　记住，胃食管反流引起的胸痛，一般都是食管源性的，也就是它是由于我们的食管痉挛或者是我们的胃酸反流到我们食管，然后刺激到了我们的食管引起的食管炎症，这种疼痛一般都是灼痛，就是烧灼感觉，然后它有时候还会导致我们的食管收缩，引发食管源性胸痛。
　　而假如是我们心脏引起的胸痛，那刚刚也说过了，基本上都是血供不过来引起的，是一种缺血性或者血管痉挛引起的绞痛。
　　这两者区别，其实大家就会发现主要在发病时机上有不一样，比如胃食管反流引起的胸痛往往就是跟我们进食有关，出现在我们吃饱饭或者有时候吃的太饱以后容易出现；心脏引起的胸痛的话，往往跟我们的运动有关系，像有一些人一运动就疼，或者之前有点痛，但是一活动后会加剧。
　　还有就是同样是胸痛，其实疼痛性质是不一样的，比如胃食管反流引起的胸痛面积更大一些，而且往往跟我们食管纵形走向有关；而心脏引起的胸痛往往在左前方，我们心脏的部位。而且前者是那种烧灼的钝痛感，疼痛时间长，有时候可以痛个几个小时，后者胸痛有时候更厉害，如绞榨一样的绞痛，但可能持续几分钟就好了，疼痛连续性比较差！这些都是很好的鉴别点，大家应该要有所了解！但是我们说冠状动脉狭窄到底到什么程度就一定会出现胸疼？
　　这医学上其实是没有统一说法的，就像我们也没说冠状动脉狭窄超过75％就必须要放支架一样，这得具体看你堵塞的冠状动脉是哪一根分支血管，对我们心脏供血影响程度。
　　比如你说你堵的左冠状动脉的重要分支左主干，这时候我们说只要狭窄50％就很严重了，基本上都需要放支架了；但是你说你堵的是下面那些更细分支，哪怕有一些堵了80％，可能你都没啥感觉，因为它们对于我们整个心脏供血影响不大，所以不会有任何症状表现。最后，我们说有胸痛其实还好，不痛、不典型的心梗其实更值得大家去预防！
　　事实上，有胸痛的心肌梗死病人被及时救治概率非常高，因为现在网络发达了，大家都多多少少通过网络了解到了胸痛可能是心梗的前兆，都比较小心谨慎，因此也能及时获得更快的就医。
　　但是实际上，临床上我们只有2/3左右的病人会有胸痛等这些典型症状，而剩下的1/3其实胸痛并不典型，甚至有不少直接胸就不痛，而他很可能是因为牙疼，剧烈的牙疼，或者是下颌疼，甚至有一些感觉像胃疼，上腹疼痛就医的，而这样的病人自己也容易忽视，医生也容易误诊，而我们都知道心梗的救治最主要的是发现及时，尽早干预，时间就是生命，所以这些不典型症状，更值得大家平时去注意发现！
　　尤其是一些中老年人，或者一些糖尿病的患者，很多都是没有胸疼的，就是可能跟你说难受，或者有点恶心、想吐、特别的虚弱，这样的表现有时候很容易被大家误认为其他疾病，很容易漏诊。所以，预防心梗，别只盯着胸痛这一个典型症状来看，要更加注重牙疼、下个疼、左肩放射疼、上腹部疼痛等。那么冬天要预防心梗，要做好哪些事情？
　　一定要避免早起，晨练，十点左右再出去活动比较合适！
　　为什么？
　　跟大家说一个数据，我们心梗急诊最多的时间点就是在我们的凌晨的时候，后半夜大概四五点钟左右，尤其是现在冬春季，气候变化比较大时候，出现心肌梗死病例特别多。
　　这主要就是因为我们寒风等气温寒冷刺激，会导致我们体内的交感神经兴奋，引发血管痉挛，从而导致心梗发作！
　　所有，冬天时候，像一些年纪大的，或者之前就明确诊断有冠心病的，一定减少吸入太多冷空气，可以考虑带个口罩，像冬天流感也高发，还可以去预防流感，两全其美！
　　关于冠状动脉、心梗，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注＂医学小侦探＂并转发哟，让身边更多的人受益！
　　冠状动脉，也就是我们心脏的动脉血管，当心脏动脉血管狭窄超过50%的时候，我们称之为冠心病。
　　但并不是心血管狭窄后都会引起胸痛，只有当狭窄超过75%左右后，在某种刺激性才会发生疼痛。
　　为什么心脏血管狭窄超过75%的时候，才会引起胸痛？
　　我们出生的时候，我们的血管就像一个新水管，里面的血流完全正常，随着年龄的增加，尤其是有遗传基因或不健康生活，比如抽烟酗酒，肥胖，不运动，不健康饮食，熬夜压力大，加之三高不控制，那么我们的血管就会堆积更多的血管垃圾，我们叫动脉粥样硬化，也就是血管斑块，血管狭窄。
　　我们的心脏并不是需要100%的血流，即使心血管狭窄50%的时候，也足够我们的心脏使用，不会引起胸痛。但是随着狭窄进一步加重，当这种狭窄超过75%的时候，休息时这样的血流也够我们的心脏使用。
　　但如果血管狭窄超过75%，我们运动后，劳动后，甚至上楼，吃的过多，大便用力等等情况下。我们的心脏所需要的血流量就会增加。狭窄只有50%的时候，这种狭窄即使我们在运动后，血流也会满足心脏需求；但当狭窄超过75%，越严重的狭窄就会在运动后不能满足心脏的需要，这时候就会发生心肌缺血，发生心肌缺血后就会出现胸痛等心绞痛症状。所以当心血管狭窄超过75%的时候，在寒冷、劳累、运动等等情况下，就会发生心肌缺血；甚至当心血管狭窄超过90%的时候，即使我们不运动，不劳累，休息的时候就会发生心绞痛。
　　当然如果狭窄超过99%或已经发生血栓，完全堵死血管，也就是心肌梗死，那么就会持续性心绞痛，也就会发生心肌坏死，这时候也有生命危险。
　　为什么有时候心脏动脉血管狭窄并不那么严重，有时候都不到50-60%也会发生胸痛？
　　第一、胸痛不一定心肌缺血，不一定是心绞痛。胸痛有好几十个原因，所以当胸痛的时候，我们虽然要怀疑心绞痛，但不能认为胸痛就是心绞痛。需要通过症状结合心电图，甚至运动实验来综合判断现在这种疼痛是不是心绞痛，而不能仅仅靠心脏造影来判断是不是心绞痛。看病是个综合的事情，并非一个检查就能完全代替医生！
　　第二、即使血管狭窄没有超过50-60%，但心电图有动态演变，运动实验是阳性，甚至心肌灌注也提示有心肌缺血，那么这时候还有一种可能，那就是微血管病变，因为心脏造影只能看到比较大的血管情况，看不到微血管，微血管狭窄也会引起心肌缺血，所以这时候也需要详细判断是不是心肌缺血心绞痛。
　　总之，判断胸痛是不是心肌缺血心绞痛，需要综合判断，而不能仅仅依靠心脏造影！
　　看病是看人，而不是看检查！
　　【心血管王医生版权】
　　具体冠状动脉狭窄到什么程度能够出现心肌缺血的症状，包括胸疼、胸闷的，是根据每个人不同的情况而定，并没有一个确切的数字。
　　一般来讲，如果冠状动脉内的斑块狭窄程度达到50-70%以上，会出现活动后的胸疼、胸闷，这也就是最常见的心肌缺血的症状表现。但实际在临床观察发现，有部分患者即便是狭窄程度大于70%，依然不会出现明显的心肌缺血症状。
　　之所以会出现这种问题，和血管床的分布和侧枝循环等因素有关。因为，我们在做冠脉造影的时候，肉眼能观察到的心脏血管一般都是较大的血管，如果直径在100~300um之下的血管是无法肉眼可见的，而这部分血管床占有90%以上的比例。
　　所以，可以简单的理解，有的患者肉眼可见的狭窄在70%以上，但侧支循环建立很好、微循环状态较佳，在活动的时候也可能不会出现明显的心肌缺血的症状。
　　另外，在临床还有一种特殊类型的心绞痛叫做变异性心绞痛，这种心绞痛和活动劳累不相关，可以在休息的时候发作，以冠脉痉挛为表现，也就是老百姓口中所说的血管＂抽筋＂，这种冠脉痉挛的状况完全可以发生在轻度狭窄的血管，比如说30~50%的血管狭窄，也可能会出现血管痉挛的问题，导致心肌缺血。
　　总而言之，每个人发生心肌缺血的表现取决于诸多的因素，血管狭窄、斑块负荷和面积，只是其中的一个主要参考标准而已。
　　我们来了解一下什么是冠心病？
　　冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化是使管腔狭窄，阻塞或因冠状动脉功能性改变痉挛，导致心肌缺血缺氧和坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病。
　　冠心病的诊断金标准需要依靠冠状动脉造影检查，如果冠状动脉血管狭窄大于50%以上就可以诊断为冠心病。如果血管狭窄小于50%以下诊断为冠状动脉粥样硬化。
　　冠心病冠状动脉血管狭窄大于50%以上就可以引起胸痛的症状。
　　引起胸痛的冠心病主要包括稳定型心绞痛，不稳定性心绞痛和心肌梗死。稳定性心绞痛：胸痛的诱发因素、胸痛持续的时间、胸痛程度相同，发作的频率维持原来不变，如果停止活动或者含服硝酸甘油可以使胸痛症状完全缓解。不稳定性心绞痛：
　　1、最近一个月内新发地心绞痛，轻微的一点运动就可以诱发胸痛症状。
　　2、休息状态下发作心绞痛或者是轻微活动下可以诱发心绞痛，发作时S T段抬高。
　　3、原来是稳定性心绞痛，一个月之内疼痛发作的频率增加、程度加重、发作持续时间延长，诱发因素有变化，硝酸甘油缓解胸痛的症状减弱。心肌梗死
　　指在冠状动脉粥样硬化的基础病变上，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上就可以发生心肌梗死。
　　冠心病心绞痛的主要症状
　　部位：心前区的疼痛，约巴掌范围大小，有的可以向左侧上臂、肩部放射或者左侧小指、无名指或者可以方式到颈部、咽部、下颌部。
　　性质：胸痛呈压迫、发闷或紧缩样、有的烧灼样或者严重的伴有濒死感觉。在疼痛发作时患者一般都会停止原来的活动， 直到胸痛症状缓解。
　　诱因：大部分是由于情绪激动，如过度兴奋、焦急、愤怒，做体力劳动的时候诱发；饱食、寒冷、吸烟等也可以诱发。
　　持续时间：疼痛呈逐渐加重，大部分持续3到5分钟可以消失，可以数天或者数星期发作一次，有的也可以一天内发作几次。
　　缓解方式：一般停止原来的诱发活动可以缓解或者是舌下含服硝酸甘油可以缓解。
　　心肌梗死的主要症状
　　先兆：发病前50%到81.2%的患者有乏力、胸部不适、活动后气促、烦燥、心绞痛等前驱症状。
　　症状：最先出现的是疼痛，常在安静的时候发生，程度比较重，持续时间长，可以达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油疼痛不能够缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。
　　少数患者就一开始没有疼痛，一开始表现为休克或急性心力衰竭。部分患者出现上腹部疼痛会误认为是胃穿孔或急性胰腺炎等。
　　还有一部分疼痛可以放射到颈部、背部、咽部，被认为骨关节疼痛。疼痛剧烈的有些会伴有上腹胀、恶心、呕吐。
　　总结：
　　冠心病血管狭窄大于50%以上才会引起胸闷、胸痛的症状，如果是心绞痛大部分持续3到5分钟，不会超过了20分钟。如果胸痛持续时间超过20分钟以上， 含服硝酸甘油胸痛症状不能够缓解，高度怀疑可能是心肌梗死需要立即到医院治疗。
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　　对于健康方面的问题，大家一定要有一种辩证科学的看法，不能一概而论。比如说这样的一个问题，冠状动脉狭窄到什么程度会出现胸痛，实际上，并没有这样的一个具体数值，说狭窄到什么程度，就一定会发生胸痛，不同的个体，在不同的情况下，发生胸痛的情况也各不相同。
　　冠状动脉是为我们心脏供血的动脉血管，是保证心脏正常能量和营养功能的重要血管，很多中老年朋友，由于年龄、家族遗传、三高影响、不良生活习惯影响下，都会出现冠状动脉粥样硬化的问题，很多朋友会直觉的认为动脉硬化就是血管变硬变脆，失去弹性，但实际上，动脉的粥样硬化，最大的风险是在血管壁形成斑块，导致动脉血管出现狭窄，从而引起供血供氧的不足问题。冠状动脉硬化也是如此，当冠状动脉硬化逐渐发展，导致冠状动脉的狭窄程度超过50%时，就会影响心脏的供血，从而逐渐影响心脏的健康，因此，一般医学上会把冠状动脉硬化狭窄超过50%的情况，诊断为冠心病的问题。
　　但冠状动脉狭窄超过50%，就一定会发生胸痛吗？当然不是的，在临床实际中，很多朋友的冠状动脉狭窄超过了50%，却并不会发生胸痛的情况，这种情况一般称之为无症状的心肌缺血，是症状较轻冠心病问题，但也并不是说狭窄程度刚刚超过50%，就一定不会出现胸痛的问题，很多时候，在过度疲劳，生气，受凉等不良因素的影响下，一样可能出现胸痛的问题，而如果冠状动脉狭窄继续发展，导致狭窄程度超过75%以上的话，则可能会出现持续性的心绞痛问题，这种情况下，如果心绞痛一直持续，冠状动脉血管狭窄程度也比较严重，动脉斑块稳定性也较差，心梗出现风险较大的话，一般医生会建议通过支架或搭桥手术来改善心脏血管，以缓解心绞痛问题，减少心脏供血不足造成的心功能损伤。
　　比起这个问题，更想给大家强调的一点是，疾病问题，很多时候不要总想凭症状来判断。胸痛发生的原因有很多，冠心病引起的心绞痛只是其中之一，无法通过胸痛确认是否有了冠心病问题，也无法通过胸痛确认冠状动脉狭窄到了什么程度，当出现胸痛问题时，应该及时的就医诊察，如果结合具体症状，和相关风险因素，医生判断可能是由于冠状动脉狭窄造成的，也可以配合医生进行冠状动脉造影检查，确认冠状动脉的狭窄程度，只有通过合理的医学诊疗手段，才能够真正的确认冠状动脉的狭窄程度，才能够真正的确认是否有冠心病的问题，而单单通过一个症状来判断的做法，往往是不靠谱的。不胸痛也不一定没有冠心病，出现胸痛，也不一定就一定是冠状动脉狭窄到了什么程度，由症状定疾病的想法和做法，往往不科学，也不准确。
　　如果经常出现胸痛的问题，其症状类似于心绞痛的症状，同时您平常也有高血压、高血脂、糖尿病等方面的心血管风险慢病，对于三高的控制并不那么积极，生活上也烟酒不忌，大鱼大肉照吃，这种情况下，还是建议您一定要尽早的去医院进行检查，确认引起胸痛的具体原因，如果确实是已经发展成了冠心病的问题，应该积极的予以应对，保守治疗上，应该合理的应用药物，改善三高，加强心血管风险控制，同时服用相关药物，改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，做好血脂的调控，减缓动脉硬化进程，稳定斑块，减少斑块破裂引起血栓的风险，在生活上，应该尽量的戒烟酒，调理饮食结构，加强运动锻炼，保持平和心态，避免熬夜受凉，尽量减少引起心血管疾病进展和急性发作的一些诱因和生活因素影响，如果是狭窄程度较严重，而胸痛又无法通过保守治疗手段缓解的情况，也应该结合医生建议，进行相关的手术干预，来改善心脏供血，减少出现急性心梗的风险。
　　对于心脏而言，冠状动脉是最重要的血管，它承担着心脏的供血与供氧。当冠状动脉发生狭窄时，心脏血供受限，影响心肌代谢会出现心绞痛；当冠状动脉堵塞时，心肌血供中断，会引起心肌梗死。那么，冠状动脉狭窄到什么程度会出现胸痛呢？接下来，医学莘将为您解析。
　　冠状动脉是否发生了狭窄，可通过主观症状判断，也可通过冠脉造影进一步明确。对于中老年人而言，冠状动脉狭窄最常见的原因为动脉粥样硬化及斑块形成，这种血管病变可由多种病因引起，年龄的增加是不可抗拒的因素，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病是主要病因，吸烟、肥胖与饮酒等不良生活方式也可加速病变。虽然多病因可引起冠状动脉狭窄，但并非存在这些病因、冠脉发生病变就会出现胸痛，是否会出现胸痛与血管狭窄程度、动脉斑块是否发生破裂密切相关。
　　冠状动脉狭窄是引起胸痛的主要原因。 当冠状动脉狭窄达到50%时可诊断为冠心病，心脏供血会受到轻度影响，但此时出现胸痛的频率并不高，因为冠状动脉可通过扩张血管管径使更多的血液流过，同时可开通侧枝血管来增加心肌供血，此时患者日常生活不会受累，但进行高强度运动，或情绪激动时，由于心肌血供需求显著增加，但狭窄的冠脉不能提供充足的血供，会出现心绞痛，疼痛部位以胸口为主，也可放射到左上肢，由于冠脉狭窄程度不重，因此休息3至5分钟后胸痛会缓解。此时若未积极干预，冠脉狭窄会进一步加重，狭窄达到75%时，即使轻度体力活动，也可引起心绞痛，此时发生心肌梗死的几率也较高。
　　动脉斑块破裂不仅会引起胸痛，还是心肌梗死的主要原因。 动脉斑块是动脉粥样硬化发展到中后期的表现形式，斑块内部充满了脂质，含量越多，斑块越不稳定，破裂的风险越高。斑块一旦破裂，冠状动脉血管连续性中断，斑块内脂质暴露在血液中，会诱发血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。血栓对冠脉堵塞程度不重时，有机会自通，此时以胸痛为主要表现，但持续时间可能较长，发生频率可能也较高。若血栓对冠脉的堵塞较严重，冠脉不能自通时则可能出现心肌梗死，心肌梗死患者若未及时疏通血管，心肌损害会持续加重，降低心功能且可增加死亡风险，因此心肌梗死属于临床急重症，需要及时抢救。
　　综上，冠状动脉造影发现冠脉狭窄达到50%时应诊断为冠心病，剧烈运动或情绪激动时可出现心绞痛，狭窄达到75%时发生心肌梗死的风险较高；部分患者即使狭窄程度不重，但若出现冠状动脉斑块形成，发生斑块破裂时也会出现胸痛，发生心肌梗死的风险更高。
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　　注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
　　首先，我们要明确冠状动脉就是我们的心脏动脉血管，冠状动脉狭窄可以引发胸痛，但不是所有的胸痛都是由冠状动脉狭窄引发的。
　　什么程度会出现胸痛？
　　理论上来讲冠脉出现狭窄超过50%时可以确诊为冠心病，这时候就会出现胸痛。
　　1，先别急着反驳我，我知道有很多患者没有胸痛症状，这确实可能存在，所以我上面才说是理论上讲，实际上心脏并不会出现机械性疼痛，所谓的胸痛（单指此类患者的疼痛）是因为心肌消耗高于供血所致，所以这里面需要考虑两个条件：
　　①供血的量：狭窄程度高的话，确实会使得供血出现问题，血流量减少，进而出现胸痛。
　　②消耗的量：除非所有血管完全堵塞，血液无法流通，否则或多或少都会有一些到达心肌，如果患者平时不做任何活动，那么哪怕血管狭窄堵塞严重，依然可能一切正常，没有胸痛的出现。
　　2，胸痛的出现还需要考虑患者的先天情况，这里面同样有两个条件：
　　①侧支循环：不知道大家听过搭桥手术吗？搭桥手术就是在堵塞的血管两端重新建立一条连接通道，让血液可以绕过堵塞处到达心肌，而部分侧支循环建立较好的患者，就算＂主干道＂堵塞严重，依然可以保证足够的供血，不会出现胸痛。
　　②先天痛阀：胸痛是一种感觉，只要是感觉就可能被影响，比如说麻醉之后进行手术，没有任何知觉和痛苦，有些人先天对疼痛的忍耐力较强、感知较弱（可能关羽就是这种人——刮骨疗毒），所以在早期出现轻微胸痛的时候，很可能感知不到（有点不适）。
　　所以在临床上，根本没有胸痛出现的具体标准，我只能告诉大家：＂只要心肌供血无法满足日常活动消耗时，自然而然的就会出现胸痛＂，反过来如果能够满足，那么就不会出现胸痛症状。
　　胸痛只是一种症状，它无法确诊疾病，只能给我们一些提示，我们还需要进一步的分析，冠脉狭窄只是原因之一，而且这里面还有痉挛导致的血管收缩，一样可以造成血流量变小，发生危险。
　　（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的＂老＂医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）
　　随着人们生活方式的巨大转变，越来越多的人发生了冠心病。于是好多朋友想问，冠脉狭窄达到什么程度的时候，可能带来明显的症状，这就要从心脏冠状动脉的基础知识讲起。1.冠状动脉基础知识
　　心脏的动脉系统被称之为＂冠状动脉＂，当冠状动脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要时候，就可以引起心肌缺血缺氧。急剧的、短暂的心肌缺血和缺氧可以引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可以导致心肌梗死。2.稳定心心绞痛发生胸痛的机制
　　当冠状动脉管腔出现了明显的管腔狭窄（超过50%-75%），安静时候尚能代偿，而运动或者情绪激动的时候则会导致心肌耗氧增多，随之会出现胸痛等心绞痛症状。
　　说实话，这种稳定性心绞痛的情况并不常见，因为很多人在这个阶段并不会就医，很多人更是不重视。而下面说的这种情况就更加常见。3.急性冠脉综合征导致的胸痛机制
　　在更多的情况下，由于冠状动脉粥样硬化性斑块变得不稳定，导致粥样斑块出现破裂、出血等，于是就会继发血小板聚集和血栓的形成，最终导致管腔狭窄程度急剧加重（狭窄程度多数超过75%），或者还有些情况是冠脉痉挛，都可以让心肌血液供应减少，同时清楚代谢产物的能力也会发生障碍，这就会出现严重的胸痛、胸闷等不适症状。
　　这种情况下出现的胸部不适是就医时最常见的一种情况，这种情况一旦出现很多人会选择去医院看病，因为很多情况下症状比较严重。
　　以上是张大夫对于这个问题的回答，希望大家看完之后能够有所警示。其实，面对冠心病这类疾病，一旦出现严重症状，最好就是及时就医，别耽误病情。
　　冠状动脉是供应心脏自身血液的动脉，在＂三高＂、糖尿病、吸烟这些危险因素的作用下，冠状动脉会出现斑块，当斑块导致血管狭窄大于50%的时候，叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠心病最明显的症状就是出现心绞痛，也就是胸痛，那么冠状动脉狭窄多少才会出现胸痛呢？理论上来说，只要长了斑块，都是有可能导致胸痛的。为什么这么说呢？请听我分析。
　　一、冠状动脉狭窄小于50%的情况？
　　有些人可能会说，冠状动脉狭窄不到50%，连冠心病都称不上，难道也会胸痛吗？答案是会的，不仅会胸痛，还有可能导致急性心肌梗死呢。
　　第一种情况：变异性心绞痛
　　变异性心绞痛是冠心病特殊类型，是冠状动脉痉挛导致的血管突然狭窄，对心脏的血液供应突然减少导致的心绞痛。
　　什么是痉挛呢？可以简单粗暴的理解为抽筋，类似于脚抽筋一样，痉挛是冠状动脉抽筋，导致血管的突然狭窄。动脉长了斑块之后，就比较容易出现痉挛。如果痉挛时间久了，血管完全闭塞了，就形成了心肌梗死。
　　变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，通常在休息的时候发作，一般在夜里到早上这段时间发作比较多。
　　第二种情况：斑块不稳定导致的不稳定性心绞痛
　　斑块不稳定出现破裂，表面溃疡这些情况，容易形成血栓，加重血管的狭窄程度，导致胸痛的发生。
　　理论上讲，大的斑块比小的斑块更容易不稳定，但是有些情况下，小的斑块也又不稳定出现破裂的情况。
　　比如有些心梗患者，本身狭窄不严重，但是因为斑块破裂，导致血栓形成，堵塞血管导致急性心肌梗死，这种心肌梗死把血栓抽调，一般不用放支架。
　　变异性心绞痛和不稳定性心绞痛在狭窄小于50%能发生，在大于50%的狭窄中自然也是会发生的。
　　正常情况下，大于50%～75%，会出现稳定性心绞痛
　　在斑块稳定，不出幺蛾子的情况下，小于50%的狭窄是不会出现心绞痛的。只有当狭窄大于50%～75%以上的时候才可能出现胸痛。
　　冠状动脉储备能力很强，比如运动的时候，心脏对血管需求增加，正常情况下，冠状动脉血流可以增加6～7倍，所以狭窄不严重，及时运动情况下，也是不会出现胸痛的。
　　但是当狭窄大于50%～75%的时候，平静状态下，血液供应还是可以满足心脏所需，不会出现胸痛。但是当活动、情况激动的情况下，冠状动脉血流供应就不足了，就出现了心绞痛。狭窄越严重，越轻易的活动就能引起心绞痛。
　　这是心脏对血液需求增加，而冠脉无法提供，两者之间供需矛盾导致的胸痛。
　　三、还有更特殊的，冠脉没有狭窄，却出现胸痛
　　有些患者存在明显的胸痛、胸闷，但是造影检查，却发现血管是好的。这种情况，可能是存在微血管病变性心绞痛。
　　可能的原因是冠状动脉微血管出现问题，冠脉造影只能看到血管直径在0.5毫米以上的血管，太小的血管是看不到的。因此，冠脉造影看起来正常，但是实际上冠脉微血管是有问题的。这种情况在现实中还是有不少的。
　　总结：
　　综上所述，冠状动脉只要存在斑块，都有可能引起胸痛的。即使是造影正常，但是也可能存在微血管的问题。当然，狭窄程度越重，胸痛的可能性自然是越大的。
　　我是坚持医学科普的陈大夫，对我的回答满意的，请给我点赞和关注，你的支持，是我创作最大的动力。
　　冠状动脉对于心脏来说特别重要，心肌的供血供氧都要靠冠状动脉来运输，一旦这条给养运输通道狭窄堵塞，心肌就会挨饿，严重甚至会饿死，也就是心梗发作了，这是会要命的情况，在这种情况下心脏说罢工就罢工了，特别危险。
　　但是，心脏也并不是这么不讲理，如果它觉得供给不足了，它会提出＂抗议＂，胸痛就是他表达抗议的一种方式，如果这时候你还不重视，心脏真的就要罢工了。那么，冠状动脉狭窄到什么程度才会出现胸痛？
　　冠状动脉狭窄程度小于50%的时候心脏的供血一般不会受到太大的影响，血管狭窄程度在50%-75%的时候安静休息的情况下心脏的供血也还勉强够用，但是如果在运动或者激动的情况下心跳加快，心脏需要的氧气量更大，这时候供血就不够用了，这时候心脏就会提出＂抗议＂了，就会出现胸痛症状，一般经过休息或者服用硝酸甘油等药物之后都能得到缓解。如果狭窄程度继续加重，这时候一般都需要植入冠脉支架了！
　　吴医生提醒大家，如果运动或者劳动的时候出现胸痛症状，一定不要大意，一定要第一时间到医院就诊。很多人以为休息一下就好了所以就没有很在意，这是很危险的行为，这是心脏在＂抗议＂呢，如果你还不重视，下一次心脏可能就＂罢工＂了！我是用通俗易懂的文字给大家传播健康知识的全科医生，关注我，您就拥有了一个家庭医生。如果觉得有用，可以转发给身边需要的朋友哦！