冠心病患者经常要检查些什么指标？

　　你好，我是知心蓝医生。
　　冠心病是一个慢性的、进展性的疾病，它的发病是多因素造成的，有一些是我们无法控制的，比如说年龄、性别、遗传因素，有一些我们是可以控制的，比如说吸烟、高血脂、高血压、高血糖、肥胖、缺少运动等。所以得了冠心病的人至少要在这几方面有所重视，有些指标需要定期的复查。另外既然诊断了冠心病，就要进行冠心病的规范的药物治疗和药物是有一定副作用的，所以进行指标复查的时候，也应该关注药物的副作用。那我们就来具体讲一讲。
　　1、没法改变的指标：年龄、性别、遗传因素
　　年龄、性别、遗传因素是我们无法改变的，男的就是男的，女的就是女的，一般来讲，男性患冠心病的概率高于女性。遗传因素是父母给的，再怎么也改变不了。一年一年过去，年龄也逐渐增大，是不可能变得越来越年轻的。
　　2、血脂
　　(1)低密度脂蛋白胆固醇：血脂在血管内膜下逐渐沉积是引起冠心病的发病机制，其中最重要的就是低密度脂蛋白胆固醇，它是一种坏血脂，是造成冠心病的罪魁祸首，所以复查指标的时候，一定要关注到这一个指标。这也是我们使用他汀类药物有没有效果的一个重要指标，通常来说冠心病患者要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩每升以下，而不是化验单上的参考值(3.4毫摩尔每升)。
　　(2)甘油三酯：另外一个被大家关注的比较少的指标就是甘油三酯，甘油三酯其实也是心血管病的危险因素，只不过它的危害没有低密度脂蛋白胆固醇那么大。
　　(3)高密度脂蛋白胆固醇：被认为是一种好胆固醇，它能够有助于逆转动脉粥样硬化，所以在做血液检查的时候，也要关注到这一个指标，但是很遗憾的是，并没有某一种药物能够特别有效的升高高密度脂蛋白胆固醇。
　　3、血糖
　　血糖升高是导致动脉粥样硬化的一个重要原因，它会破坏我们的动脉内膜，给低密度脂蛋白胆固醇创造机会，沉积在血管内膜下。
　　值得一提的是，他汀类药物我们用来治疗冠心病的基本药物之一，它的一个重要的副作用就是有可能引起血糖升高，导致新发的糖尿病。所以冠心病患者服用他汀药物要定期的复查血糖，及时的发现血糖升高，给予积极的生活、药物治疗。
　　3、肝肾功能、肌酸激酶
　　对肝肾功能的损伤以及肌肉损伤，也是他汀类药物有可能引起的副作用。所以也是需要定期复查肝功能，包括转氨酶、胆红素等，肌肉损伤的指标指的是肌酸激酶。如果血液检查的转氨酶超过正常值的三倍以上，或者是肌酸激酶超过正常值的5倍以上，就要考虑他汀类药物是不是要减量或者停药。
　　4、血压
　　高血压是导致冠心病的重要危险因素之一。对于已经有高血压的患者，那要通过生活方式的改善或者积极的药物的治疗，把血压控制在130/90左右以下，当然对于老年患者可以适当放宽一些。
　　对于没有高血压的患者，也要定期的测量血压，因为现在没有高血压并不代表以后就没有高血压，而且高血压通常是没有症状的。
　　5、心率
　　心率指的是一分钟里面心脏跳动多少次，按照标准60~100次算是正常进率，但是对于冠心病的患者有特殊的要求，因为心跳越快，心脏的血氧消耗越大，而冠心病恰恰就是血氧的供需不平衡。
　　冠心病的患者要常常监测心率，最好把心率控制在55~60次是比较好的，这样子心脏血氧的消耗比较少，对心脏有保护作用。尤其是对于那些静息心率超过80次每分钟的患者，要积极的通过药物来控制，常用的药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。
　　6、血常规、便常规
　　所有的冠心病患者，没有特殊情况，都需要服用阿司匹林这种药物，这种药物是用来抗血栓的，它的作用机制是抑制我们集体血小板的功能。它的重要副作用就是有可能去出血常见的，比如说大便出血、小便出血，大量的出血，当然大家都能看得出来，有些少量的出血，肉眼是看不出来的，需要通过化验才能看出来。
　　对于长期服用阿司匹林的患者，都需要定期的复查血常规，血常规里面能够看到血红蛋白是多少，就是说看看有没有贫血，血小板量是多少，血小板太少了容易引起出血。粪便常规和尿常规，可以检测出肉眼无法看到的出血，也叫做隐血试验，所以就能够早期发现问题，不要等到消化道大出血了才知道。
　　7、心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影
　　前面讲的这些血液的检查和物理的检查，是每一个冠心病的患者都需要复查的，不管有没有症状、有没有放支架都需要定期复查。
　　而对于一些存在心绞痛症状或者心绞痛症状反复发作，甚至是放过冠脉支架的、冠脉搭桥手术后的患者，除了以上的血液、物理检查之外，也要根据情况进行心电图，心脏彩超，冠脉CTA或者冠脉造影的检查。这些就因人而异了，不是每个人都必须的。
　　总之，冠心病慢性病，是需要长期治疗的，健康的生活方式和规范的药物治疗都必不可少。另外定期复查一些指标也是很重要的，这样我们在和冠心病做斗争的路上就更加科学、有的放矢，当然治疗效果就更好啦。
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　　作为冠心病患者，要重点关注以下的重点指标：
　　1、血脂。 血脂主要包括低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白。作为冠心病患者，应重点关注低密度脂蛋白水平，一般需要LDL小于1.8mmo/l或至少较基线水平下降50%以上，如果服用他汀类降脂药不达标的，可加用依折麦布。
　　2、血糖。 不管是否有糖尿病，都需要定期监测血糖，糖尿病患者，更应该监测血糖，并使血糖达标。
　　3、血压 。冠心病患者，门诊随访时常规定期复查血压，务必使血压也达标（至少<140/90mmHg，中青年人或能耐受的老年人最好降至130/80mmHg）。
　　4、肝功能、 肾功能、激酶、血常规、尿酸。冠心病患者一般均需服用他汀类降脂药，要注意肝脏、肌肉损害的可能，可定期复查。肾功能、血常规、尿酸也是常规定期复查内容。
　　5、心电图、心超。 定期复查心电图，必要时HOLTER检查，了解心肌缺血及心律失常情况。心超可了解有无心脏扩大、心衰等并发症。
　　6、必要时冠脉CTA或冠脉造影。 如果出现近期胸闷胸痛突然频发发作不规律者，可复查冠脉CTA或冠脉造影了解冠脉病变情况。
　　冠心病患者，需要关注自己的一些指标。
　　最基本的指标就是心率血压，一方面这两个指标重要，另一方面这两个指标简单掌握。
　　血压通过家庭血压计就能测量，心率通过自己数脉搏就能得知。
　　冠心病人的理想血压120/70，如果没有达标需要想办法尽量去实现这个血压；冠心病人的理想心率55-60次，如果没有达标，引起大于80次的心率一定要想办法把心率降下来。因为心率达标，血压达标，才能减少心绞痛发作。
　　除了心率血压，还需要监测血糖，尤其糖尿病患者血糖一定要控制好，不但要查餐前血糖，还要关注餐后血糖及糖耐量。
　　第三个重要指标就是血脂，对于冠心病的患者低密度脂蛋白应该低于1.8，而不是化验单上的参考值。
　　冠心病患者需要定期化验血，稳定的患者一年一次即可，主要查血常规、肝肾功、血脂血糖、肌酶，便常规。主要目的是看阿司匹林及他汀等药物的副作用，看看有没有消化道出血、肝功能损害、肌肉损伤、新发糖尿病等等。
　　一年还得查一次心脏超声，看看心脏结构及心功能。
　　这些就是冠心病需要长期关注的一些指标，当然还有一个指标就是症状，如果有不舒服一定就诊，尤其活动后出现不舒服加重，那么基本上就是心肌缺血在加重。
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　　冠心病患者需要经常监测的指标大致分为两类：一类是客观指标，另一类是主观指标。
　　客观指标又可以分为基础客观指标和高级客观指标，疑似有冠心病或确诊有轻中度冠心病（服药治疗，未安装支架或进行搭桥手术）的患者往往常规监测基础客观指标即可；而对于安装了支架或搭过桥的冠心病患者以及心肌梗死后、大面积心肌缺血或坏死、合并心脏扩大、心功能减退的冠心病患者而言，则往往需要定期监测高级客观指标。
　　基础客观指标主要包括：
　　1.每日清晨的血压和心率监测：血压和心率建议固定在每日晨起时进行测量和记录，这样的数据便于长期对比，也利于指导药物的调整；
　　2.如有家用血糖检测仪，则建议至少每周监测一次清晨的空腹血糖；如果没有家用的血糖检测仪，建议至少每一个月到医院或社区卫生服务中心测一次空腹血糖，每6个月可以测一次糖化血红蛋白以评估上一阶段的平均血糖水平。依据空腹血糖和糖化血红蛋白的情况看看是否需要进一步做OGTT。
　　3.每3-6个月到医院或社区卫生服务中心做一次血脂全套的检查；
　　4.每3-6个月到医院或社区卫生服务中心做一次12导心电图检查，或者在自觉心绞痛发作或症状加重时就近去做心电图检查，以观察是否有心肌缺血的心电图表现；
　　高级客观指标：
　　1.24小时动态心电图、24小时动态血压监测：动态记录一整天的心电活动和血压变化，利于捕捉到瞬时的心肌缺血或血压升高的情况；
　　2.心脏彩超：对于评估心脏功能、心肌运动状态，各心腔大小等具有意义；
　　3.冠脉CTA：基本上是除了冠脉造影以外，直接评估冠状动脉血管情况的最佳手段了，可以直接看到血管的狭窄程度和血管斑块的评估；
　　4.冠脉造影：冠心病诊断和评估的金标准，往往是心内科医生认为病情严重到一定程度才会直接建议行冠脉造影；
　　5.心脏磁共振：对于精确评估心脏泵血功能以及评估心肌坏死和缺血范围具有意义；
　　6.心肌酶谱：怀疑有心肌梗死时，非常灵敏的一类血液检查指标。
　　主观指标留在最后说，尽管主观指标没有客观指标评估得那么精准且往往被忽视，但其实对于医生判断病情是具有很大意义的！
　　1.心绞痛是否发作，发作的频率是否增加、发作的诱发条件是什么，发作诱发条件是否在减弱，心绞痛的部位在哪里，范围有多大，持续多久，是否还＂扯＂到别的地方也感觉疼痛；
　　2.是否感觉到明显的疲劳，运动能力是否有所下降；
　　3.有没有心悸和心慌的感觉，发生心悸、心慌时心率是多少？
　　4.有无下肢水肿的表现，有无胸闷、呼吸困难的情况发生、有无平躺之后被憋醒的情况发生等。
　　冠心病患者出院前，医生总是反复叮嘱一定要定期来复查，到底需要检查一些什么指标呢？
　　首先，医生会对你的近期情况进行询问。 比如，有没有胸闷、胸痛、气短等不适？症状是否与劳累、饱餐、情绪等相关？每次持续多长时间？如何缓解？高血压、糖尿病患者的血压血糖控制如何？
　　然后医生会对患者进行专科体检， 包括测量血压，听诊每分钟的心率，节律是否整齐，是否有心脏杂音等。对冠心病患者而言，建议血压＜140/90，耐受者＜130/80，静息心率＜55次/分钟。
　　通过对病史的了解，结合体格检查情况，初步判断是否有再发心血管事件的可能，并让患者做相应的化验和检查来证实这一判断，决定下一步如何治疗。
　　抽血化验的指标，包括血常规、血脂、血糖、肝肾功能等。
　　查血常规 是为了了解抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）是否引起了血小板数量的减少，有一部分患者服用抗血小板药物后出现皮肤青紫情况，如血小板数量没有明显下降，可以放心继续服用。一般而言，血小板正常范围为10-30万，当血小板数量＜7万时，需要谨慎使用抗血小板药物。血常规还有助于了解是否发生贫血，如有，需要积极寻找原因。
　　查血脂 是为了解冠心病患者血脂是否达标，冠心病属于极高风险人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8。
　　查血糖 是了解有无新发糖尿病，一方面随年龄增长，糖尿病风险增加，另一方面，他汀也有增加新发糖尿病的风险。
　　查肝肾功能 一方面是关注药物的安全性，是否引起了肝肾功能异常，另一方面是了解是否出现了靶器官损害。如他汀可能引起肝功能异常，高血压可能导致肾功能不全。
　　辅助检查，包括心电图、心脏彩超、必要时复查冠脉CTA或冠脉造影。
　　有胸闷心悸等不适需要进行心电图检查，很多患者不理解，我以前做过心电图，为什么还要做？这是因为心电图具有瞬时性，只反应当时的情况。
　　有高血压、心梗的患者还需要定期复查心脏彩超，了解心脏大小和心功能情况。
　　进行支架植入的患者，一般需要在术后一年通过冠脉CTA或冠脉造影检查血管情况，血管情况良好，可以改双联抗血小板药物（阿司匹林＋氯吡格雷；阿司匹林＋替格瑞洛）为一种（阿司匹林或氯吡格雷），部分极高风险患者可能需要延长双抗时间，超过一年。
　　因此，冠心病患者除了要坚持服药以外，一定要定期来复查。
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