一图测出未来十年心血管病风险！欧洲心脏病学会发布新指南

　　受访专家：
　　北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄
　　航空总医院心血管内科二病区副主任、主任医师 刘芳
　　8月26日~29日，欧洲心脏病学会年会在西班牙巴塞罗那召开，会上发布了诸多心血管病最新研究成果，其中＂首个患者版心血管病预防指南＂（下文简称＂指南＂）受到广泛关注，尤其是一个可供个人判断未来10年心血管病发病风险的图表工具。
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　　北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄表示，使用该图表前，需要掌握性别、年龄、吸烟与否、收缩压水平、非高密度脂蛋白胆固醇水平（总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）。
　　首先根据性别、吸烟与否，在4个竖排数据队列中，找到自己对应的数据队列；再根据年龄，找到自己对应的数据方阵；接着根据竖坐标轴上的收缩压数值（血压中的高压）、横坐标轴上的非高密度脂蛋白胆固醇数值，确定自己的＂风险坐标点＂；最后根据图表右侧底部的解释，了解未来10年心血管病发病风险。
　　例如，马先生今年54岁，不吸烟；最近一次体检，血压为145/88毫米汞柱，总胆固醇为5.39毫摩尔每升、高密度脂蛋白胆固醇为1.32毫摩尔每升（非高密度脂蛋白胆固醇水平为，5.39-1.32=4.07）。根据图表推算，马先生未来10年心血管病风险为5%~10%，属于中等风险。
　　指南指出，评估心血管病风险是预防的首要措施。未患病人群需遵循＂一级预防＂，即在心血管事件发生前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病主要危险因素，降低心血管临床事件的发生风险。已患有心血管病的人群则需遵循＂二级预防＂，即寻找和控制危险因素、接受持续的药物治疗。对于没有已知心血管病的人，风险可分为低、中、高。一个人的心血管病发病风险，除了受到年龄、血压、胆固醇水平、吸烟状况的影响，也和经济因素、心理因素和环境因素密切相关。患者可以通过和医生讨论，共同制定更加个体化的治疗方案。
　　对此，航空总医院心血管内科二病区副主任、主任医师刘芳告诉＂环球时报健康客户端＂记者，若自测发现心血管病中高风险，应及时到医院进行评估，对风险进一步分层。医生会根据评估结果推荐治疗方案，包括改变生活方式、服药治疗等。
　　另外，＂首个患者版心血管病预防指南＂中强调了若干条干预措施。刘芳表示，对于所有人群来说，无论是否患有心血管病或合并其他疾病，都要戒烟、遵循推荐的生活方式，以降低未来的风险。具体内容如下：
　　1.所有人群都应戒烟、保证营养均衡、维持健康体重、适度锻炼、将收缩压控制在160毫米汞柱以内。
　　2.所有年龄段的成年人都应保证每周至少150~300分钟中等强度或75~150分钟高强度运动，若无法达到建议时长，尽可能多花时间运动。
　　3.保证健康饮食。比如地中海或类似饮食方案，通过食用橄榄油、牛油果等，适当增加不饱和脂肪的摄入，少吃油炸快餐，控制红肉等富含饱和脂肪食物的摄入，少吃糖和盐，多吃全谷类、水果、蔬菜和坚果，每周至少吃一次鱼，每周摄入酒精不超过100克。
　　4.建议已患心血管病，或患心血管病风险非常高的人，积极服药，其他没有心血管病的高危人群应考虑用药。
　　5.心血管病风险越高，推荐的治疗强度越高，血压、血糖、血脂等控制目标就越低。
　　6.逐步达成治疗目标。通过改善生活方式、药物治疗，达到推荐的血压和胆固醇水平，最优目标为收缩压小于130毫米汞柱（服药者），高危人群低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）应小于1.8毫摩尔每升，极高危人群应小于1.4毫摩尔每升。
　　7.将他汀作为降低坏胆固醇的一线治疗药物，若在服用他汀类药物过程中有不适反应，未达到医生推荐的最佳剂量，则建议与非他汀类药物联合使用降脂药物。
　　8.70岁以下收缩压控制目标为120~130毫米汞柱，70岁以上为140毫米汞柱；对于舒张压，建议所有服药者控制在80毫米汞柱。对于高龄患者，刘芳强调应适当放宽标准，保证脑部血流的灌注。
　　9.对于糖尿病患者，建议将治疗目标定在糖化血红蛋白小于7%。刘芳表示，老年糖尿病患者，血糖控制也可稍放松，以避免低血糖带来的风险。二甲双胍是大多数无合并心血管病糖尿病患者的一线治疗药物，若合并心血管病，则推荐服用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。▲（环球时报健康客户端记者 田雨汀）