年轻患者盆腔肿块究竟是什么？一妇婴多学科团队抽丝剥茧完成手术

　　图说：王育教授（中）团队分析患者病情 采访对象供图（下同）
　　本轮疫情以来，上海市第一妇婴保健院在严格落实疫情防控措施的同时，全力满足患者就医需求。一妇婴院长、主任医师王育教授领衔的妇科肿瘤科联合多学科团队，为多名肿瘤患者的生命健康保驾护航，成功开展了多台高难度手术。6月9日，一台罕见的后腹膜间叶源性肿瘤切除手术成功完成，患者术后健康状况平稳，已恢复饮食，目前处于术后恢复中。
　　患者小君（化名）今年2月意外怀孕，因疫情封控，直到5月13日才在一妇婴做了B超监护下清宫术，手术顺利。但一个隐藏在她盆腔内的神秘肿块，引起了医生团队的关注——B超检查结果提示，小君的上腹部和双侧盆腔存在混合性结构，肿瘤指标也高于正常范围。计划生育科医生立即联系了妇科肿瘤科王育教授团队。王育仔细研究患者病史后，指导患者待身体恢复后，尽快完善检查，明确病因，绝不能耽误治疗。
　　经过安排，小君在一周内迅速完成PET-CT和胃肠镜检查。结果提示，腹膜后及盆腔多发囊性密度影，部分成串珠状，包绕大血管，最大的位于盆腔，直径有6厘米。这是什么？一时间让大家有些茫然。凭借丰富的临床经验，王育翻阅了PET-CT结果，结合病史，指出这很有可能是间叶源性肿瘤。随后，磁共振和CT进一步印证了她的判断。
　　下一步如何治疗？选择手术的话，一旦损伤盆腹腔大血管，术中极有可能发生致命大出血，造成严重后果。若选择保守治疗，病变已经明显存在增大的趋势，且不能排除恶性肿瘤病变的可能，一旦延误最佳的治疗时机，会对患者造成无法挽回的损害。妇科肿瘤科与放射科、外科、病理科、手术麻醉科等多学科团队联合讨论，团队一致决定，因为患者非常年轻且不能排除肿瘤恶性可能，为了患者最佳的预后，应当积极选择手术治疗。
　　图说：一妇婴多学科团队为患者手术
　　6月9日，在手术麻醉科、血库、重症医学科的保驾护航下，手术正式开始。由于病变靠近大血管，稍加不慎便会发生危及生命的大出血，同时，周围还存在伴随走行的神经，轻微的损伤也会对患者的预后产生严重影响。这台手术无疑是一场硬战。
　　王育主刀，一步步抽丝剥茧：首先，在腹主动脉水平依次打开双侧后腹膜，显露双侧输尿管走形，从而避免在手术过程中造成损伤；接着，她自上而下仔细分离血管与囊肿间间隙，尽可能将囊肿和血管分开；随后，钳夹、切断、结扎，最终完整切除腹主动脉旁、双侧髂总、髂血管旁、左侧腹股沟管区腹膜后成片囊性包块；最终，钝锐性分离子宫颈处囊肿，在检查各手术创面无活动性出血后，冲洗盆腹腔，手术结束。
　　在王育从容不迫的操作和肿瘤团队天衣无缝的配合下，整个手术一气呵成。冰冻病理报告最终揭开了这个腹膜后及盆腔混合性肿块的＂神秘面纱＂——原来是后腹膜肿块的间叶源性肿瘤，目前未见恶性证据，但仍然需要石蜡及免疫组化，进一步明确类型和性质。
　　＂任何一台手术都要将所有可能发生的情况考虑在内，从病人的实际情况出发，要敢于手术，但是一定要深思熟虑，打好每一场有准备的战斗。＂王育介绍，间叶源性肿瘤是最常见的腹膜后肿瘤。腹膜后间叶组织起源的肿瘤，由于蔓延范围广，手术难以完全切除，总体来说预后较差。尽管如此，手术仍然是此类患者的第一选择。6月9日的这台手术，肿瘤完整切除，术中冰冻病理未见恶性，相信预后也会较好。
　　据悉，在医护人员的精心照顾下，小君已恢复饮食，目前处于术后恢复中。
　　通讯员 高艳 新民晚报记者 郜阳