一问医答又到暑假，娃们排队割包皮，到底有没有必要？

　　暑期到来了，又有不少家长带着男孩子到医院检查包皮、做包皮环切术。这个手术究竟有没有必要做？什么情况下是必要的？什么年纪做比较好？南都记者就相关问题咨询了临床专家。
　　近日，一段＂小男孩组团割包皮，齐唱《孤勇者》壮胆＂的视频在社交网站流传。
　　本文专业指导：
　　广东省妇幼保健院小儿泌尿外科主任医师林炎坤
　　南方医科大学珠江医院泌尿男科主任医师毛向明
　　问：包皮手术到底有没有必要？什么情况下是必要的？
　　林炎坤：如果是＂包茎＂，或者是反复的发炎，是需要做手术的。什么是＂包茎＂呢？就是包皮完全包住了龟头，尿道口露不出来。
　　一般来说，三岁以前的小孩子都有包茎，是一种生理现象，三岁之后，包皮就渐渐地回缩、露出尿道口了，如果三岁后还是包茎，就需要引起注意，但也不是立即就需要做手术，如果没有反复发炎的情况，可以到五六岁时再评估，如果那时还是包茎、没有露龟头，一般就需要做手术了。
　　毛向明：通俗点说就是，如果翻包皮时完全不能露出龟头或者露出一部分但是包皮有个狭窄环勒住了阴茎头，就是包茎。
　　从数据来看，有50%的男孩在一岁前包皮可退至正常位置，3岁有89%可退至正常位置。6至7岁男孩包茎的发生率是8%，16至18岁发生率只有1%。
　　从医学角度看，做手术的绝对指征并不是单纯的包茎，而是继发（病理性）瘢痕的包茎、原发性包茎合并反复阴茎头包皮炎，或有泌尿系统畸形合并反复泌尿系感染。
　　还有一种情况需要警惕，＂隐匿性阴茎＂不能做这个手术。隐匿性阴茎通俗点说就是阴茎外观小，包皮短，阴茎缩在皮下组织里，但本身阴茎发育正常。这类小孩往往包皮口也狭窄，包皮上翻不能露出阴茎头，常与包茎混淆。
　　如果这类小孩做包皮环切术，术后阴茎外观会显得非常小，甚至完全缩进皮下组织内，而且，如果之后想再做隐匿性阴茎的手术，会非常困难。
　　问：有的小孩虽然平时是＂包茎＂，但洗澡时手动翻一下，还是可以把包皮翻下来的，这种情况需要手术吗？
　　林炎坤：这种情况叫做＂包皮过长＂，它和＂包茎＂的区别就在于，包皮虽然长但是可以翻下龟头、露出尿道口的。包皮过长的情况，如果太长的话，还是要考虑做手术，因为这样容易引起炎症。
　　毛向明：也有意见是，儿童包皮过长并不需要特殊处理，随着生长发育，特别是到了青春期，阴茎海绵体生长速度相对快，包皮生长相对慢，有部分之前龟头不能很好外露的，就可以露出1/3--2/3了，这样的龟头外露程度即已＂达标＂。
　　有一种情况是需要处理的，就是反复发生包皮炎。由于包皮过长，包皮粘连，未外露的部分无法清洗，容易积存包皮垢，滋生细菌，稍不注意卫生便易引起感染，这种情况需要在医院行包皮粘连分离术，或直接行包皮环切术。
　　问：临床上遇到过哪些对于包皮手术的认识误区？
　　林炎坤：现在家长的健康意识越来越强，主动来要求做手术的不少，尤其是寒暑假，我们为此还开了包皮专科门诊。
　　但有一些要求做手术的，不一定需要做，我们会仔细检查，确定是＂包茎＂还是＂包皮过长＂，如果只长一点点就跟他们说，不是所有孩子都需要做，这种就不用做。
　　毛向明：其实，切包皮并不是必需的，这个家长需要知道。在有绝对指征的情况下（即问题一所述），手术是有好处的，可以更易清洗，更干净，较少尿路感染的发生，干净的小鸡鸡以后对他的另一半的健康也有好处。
　　当然，如果不切，没有包皮粘连，每天能注意清洁好小鸡鸡，也能达到避免尿路感染的效果，所以，切包皮不是必需的。
　　问：包皮环切术作为手术，有什么风险和医学知识需要家长提前了解？
　　林炎坤：包皮手术主要风险就是出血，第二个是伤口可能没有那么美观。
　　毛向明：虽然是小手术，毕竟也是一个手术，术后早期会有疼痛，红肿的情况，当然绝大多数都能自己好；切除包皮后，龟头裸露，与内裤摩擦，短期内敏感的小孩会有不适。
　　其次，包皮是神经丰富、敏感的地方，对以后性生活的快感有好处，切除则可能不那么敏感，当然这要分两面看。
　　手术本身也是有风险的，比如有些瘢痕体质小孩伤口瘢痕增生形成狭窄环，需要再次手术；损伤系带，以后出现痛性勃起；伤口感染；外观不满意等。
　　问：确定要做包皮环切术的话，多大年龄做合适？
　　林炎坤：一般在学龄前来做比较好，就是六七岁之前。因为，六七岁之后，孩子会迎来一个发育的＂小青春期＂，如果是包茎不处理的话，他可能会出现勃起痛、会不舒服；另外，小孩子皮肤薄、生长快，术后恢复也快，伤口不容易留下明显的疤痕，像我三四十年前刚毕业时是给大人做手术多，大人手术就会更痛，恢复也没有这么理想。
　　当然，临床上来做手术的以七八岁的孩子为多，更大的孩子也有来做的，成人都有。现在的孩子一般在14岁就发育成熟了，城市的孩子会更早一点，可能11、12岁就发育成熟了，所以我们一般主张在小学、学龄前这个阶段来做比较好。
　　问：做这个手术需要多久的恢复期？
　　林炎坤：一般5岁以上的小孩都可以在门诊手术做，也就是日间手术室，当天做、当天即可回家。
　　术后恢复期的话，两种术式略有不同，如果是＂套扎法＂环切（把套扎圈放在龟头和包皮之间，多余的包皮用线捆扎在套扎圈表面，多余的包皮会逐渐坏死脱落），一般需要两个星期左右；做＂吻合器＂环切（环形切除多余的包皮，之后用吻合钉像订书机一样把伤口订住）的话，大约是一周至10天。
　　一般来说，前两三天会比较痛，后面就不怎么痛了，套扎法环切会在脱环的时候有点痛。
　　采写：南都记者李文 通讯员林惠芳 伍晓丹