30岁女人深夜入院医生都以为没得救了结果平安出院

　　这个急诊室里的故事，让我一一道来：
　　凌晨1点，医院急诊科120车拉回来一个女病人，30岁，直接送入了抢救室。虽然用鼻导管吸着氧气，女人还是呼吸急促，口唇轻度发绀。
　　家属反映：女人在家咳嗽、咳 痰2天了，去药店买了（店员推荐的）阿莫西林（抗生素）、氨溴索（祛痰药）和感冒药服用，但没什么效果，今晚突然发生呼吸困难，就呼叫了120车来医院。
　　血压98/60mmHg，心率120次/分——鼻导管吸氧换成面罩吸氧，先少量补液支持治疗。
　　呼吸26次/分，血氧饱和度95%，听诊肺部有少许湿啰音——重症肺炎？？
　　医嘱拍胸片，抽血化验：
　　胸片只有左肺少许炎症，血常规正常、白细胞也‬不高——不是肺炎，也不是肺炎引起的缺氧及呼吸困难！？
　　引起呼吸困难的还有肺癌、肺栓塞等肺部疾病和心肌炎‬、心律失常、心衰、心肌梗死等心脏疾病。
　　呼吸困难，没胸痛，没咯血——不能确诊肺栓塞，但也不排除（要做胸部加强CT才能确诊）
　　心电图正常、肌钙蛋白正常——基本排除心肌梗死
　　随请呼吸科、心内科医生会诊：
　　呼吸科：支持肺炎诊断，因为有些肺炎是胸片看起来不严重，但症状是很严重的；现症状不支持肺栓塞，必要时做胸部加强CT排除。
　　心内科：心率偏快，是缺氧引起的，现证据（心电图正常、肌钙蛋白正常）不支持心肌炎、心肌梗死诊断，继续动态观察。
　　呼吸科及心内科会诊后，就在主治医生医嘱准备做胸部加强CT时，女患者示意要喝水，护士倒了杯水给她，女患者仰头喝水，刚 喝了半口，突然哇一声全吐了出来，杯子也打翻在地。
　　主治医生立马过去看病人，只见 她神情极度惊恐，嘴唇震颤，口角仍有水渍，水洒落在地上。＂是不是被水烫着了？＂
　　＂我倒的是温水＂护士‬姐姐‬说，准备再去倒水，而女患者却用尽全力说，不用了， 不用了，不喝了，不渴了。
　　主治医生稍微靠近女病人，问她是不是灯光刺眼，要不要关掉一部分灯，她说能关灯就最好了，此时女病人呼吸更加急促了，血氧饱和度降至88%，心率接近140次/分了。
　　主治医生医嘱加大氧流量，走出抢救室，找到女患者家属。问他，患者最近有没有被狗咬过。家属起初否定，主治医生叮嘱仔细想想更长些时间
　　＂去年在朋友家被小狗惊吓了，好像还咬了，但不严重的.....＂
　　＂当时有没有打狂犬病疫苗＂
　　＂没有＂
　　最后的答案，主治医生失望又恐惧，眼前这个呼吸困难的女患者，有被狗咬过的病史，恐水又有些怕光——狂犬病！！想到自己遇到过两个恐水的患者，都确诊为狂犬病，而且都死掉了。
　　狂犬病，一旦发病，必死无疑。
　　主治医生和家属说，现高度怀疑是狂犬病，确诊还要做一些检查，如果真的是狂犬病，呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，到时要气管插管接呼吸机辅助通气了。
　　主治医生和家属沟通确认了，要气管插管接呼吸机，必须转去ICU，ICU有专业的仪器设备，能最大可能稳住患者生命。
　　ICU医生来了，和家属沟通确认是积极抢救。要接收病人，必须了解清楚病人的情况，从急诊医生那了解情况后，来到病人床边，跟病人打了个招呼。就掀起被子、裤子，反复查看了病人两边小腿，都没有明显的咬痕或者伤疤。
　　＂你家人说你去年在朋友家被狗咬了，咬哪了？当时有没有咬出血？＂
　　＂是被咬过，当时没咬厉害，没破皮，衣服挡住了＂病人有气无力的说。
　　＂没咬破皮＂大家都蒙了，被狗咬是事实，但如果连皮都没咬破，那是不可能得狂犬病的。
　　＂那你近几年有没有被狗咬伤过？＂追问
　　＂就那一次＂病人眼皮就要耷拉下来了，似乎就要闭眼睡觉了。说话的声音也很小。
　　病人的这几句话太重磅了，急诊医生开始怀疑狂犬病的诊断了，如果不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？
　　ICU医生也认同急诊医生的看法，病人的呼吸困难不是肺炎导致的。俩医生站在病人床旁，盯着心电监护：
　　＂你家人说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊？＂急诊医生问。
　　＂就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。＂病人努力睁开眼说。
　　＂是不是觉得早上好一些，下午差一些？＂
　　病人轻轻点头，似乎不愿意说话了。
　　站在病床前许久的俩医生，惊讶的发现病人的肢体无力、呼吸困难，连抬头、睁眼、活动肢体都困难。起初以为是缺氧导致的乏力，此时此刻，他们想到了一个难以想到的疾病。
　　重症肌无力！！
　　病人非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。肌无力危象发作时，最严重的莫过于是呼吸肌无力、呼吸困难了。重症肌无力有很多类型，几乎全身的肌肉都可能累及到，呼吸肌、颈部肌肉、眼皮肌肉等等，所以病人会抬不起头、睁不开眼......
　　俩医生商量着请神经科会诊，但还是先气管插管接呼吸机，否则病人呼吸衰竭就被动了。
　　神经内科医生来了，认同重症肌无力诊断，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭。收入ICU后，遵循神经内科医生 建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。
　　重症肌无力确诊无疑了！！患者的呼吸困难是呼吸肌无力引起的！！恐水也是咽喉肌无力引起的！！
　　什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，使这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。很多时候症状表现为＂晨轻暮重＂，或‬活动后加重、休息后可减轻。 为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。
　　治疗重症肌无力的首选一线‬药物是溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作， 恢复肌肉的力量。目前认为很多重症肌无力的发病是跟免疫异常有关，免疫抑制剂‬包括糖皮质激素和其他非激素类免疫抑制剂如硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯、环孢素、甲氨蝶呤等‬也‬用于‬重症‬肌无力‬的治疗，‬激素是最强的免疫抑制剂，激素冲击治疗也是 有效的，甚至是高效的。