PCSK9抑制剂进入国家医保了，他汀还用吃吗？弄清这几点再做决定

　　高血脂是很多人都非常头痛的疾病，这种疾病虽然在短期之内不会对人体健康造成巨大伤害，如果长期不对其进行控制，却可能给患者带来严重的健康问题。
　　今年61岁的胡大伯就是一位高血脂的受害者。
　　胡大伯是在一次体检中发现自己有高血脂这种疾病的。
　　当时医生看到胡大伯高达80公斤的体重，以及28.9的bmi指数，强烈地建议胡大伯对自己的血脂进行检查。
　　在医生的建议下，胡大伯在第二天早上空腹抽血，进行了血脂四项的检查。结果果然不出医生所料，在四项指标中，胡大伯的两项指标都超过了正常范围。
　　其中，胡大伯血液中的总胆固醇含量达到了5.2mmol/L，超出了正常值2.8～5.17mmol/L；而其中，低密度胆固醇脂蛋白的含量达到了3.9mmol/L，也超出了正常值0～3.1mmol/L。经过医生的诊断，胡大伯被诊断为高血脂。
　　由于胡大伯年纪比较大了，出于保险起见，医生同时给胡大伯开单，让胡大伯检查血管的健康状况。随即，胡大伯对颈部进行了超声多普勒检查。
　　超声检查的结果显示，胡大伯的左侧颈动脉已经出现了大量斑块，堵塞了约35%的颈动脉。这意味着胡大伯的高血脂，已经对他的血管健康造成了伤害。
　　医生告诉胡大伯，现在他的颈动脉只是轻度狭窄，但是 如果不能对血脂进行有效的控制，胡大伯颈动脉中的斑块可能会越来越大。这是因为，颈动脉斑块的主要成分就是血液中多余的脂类物质，而颈动脉斑块出现的主要原因，则是高血脂。
　　脂类物质通过和蛋白质结合，形成脂蛋白，通过血液的运输，到达人体中的各个组织和器官。当血液中的脂蛋白含量超过了正常的范围的时候，多余的脂蛋白就会沉积在血管中，形成斑块。
　　除此之外，一些脂蛋白，如低密度胆固醇脂蛋白，非常容易被氧化。经过氧化的脂蛋白不能被人体的免疫系统所识别，会被巨噬细胞攻击。这些被攻击过的脂蛋白也会沉积于血管内壁上，形成一种斑块。
　　当斑块大到一定程度，会堵塞血管，导致血液无法正常通过血管。颈动脉是心脏向大脑运输血液的动脉，如果这个部位的血管被堵塞，大脑会因为供血不足而受到伤害，出现脑梗。
　　医生的话让胡大伯明白了高血脂的危害。胡大伯赶忙向医生请教如何有效地控制高血脂。医生向胡大伯介绍了两种用于治疗高血脂的手段：注射针剂、服用药物。第一、＂降脂疫苗＂是什么？它的效果如何？
　　医生首先给胡大伯介绍了最近几年才兴起的一种控制高血脂的手段——注射针剂。
　　在这种治疗方法中，患者可以注射一种针剂，这种针剂可以降低人体血液中低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇的含量，以此来达到降低血脂的目的。 所以说这种针剂还是比较适合胡大伯的。
　　为了明白这种针剂是如何发生作用的，我们首先需要明白人体中胆固醇的含量是如何保持平衡的。 肝脏是人体中的重要器官，肝脏的健康和胆固醇在人体中的含量有着重要的关系。
　　肝脏不仅是人体中胆固醇合成的场所，而且还是胆固醇进行代谢的场所。
　　在肝脏中，低密度脂蛋白胆固醇会和肝脏中的低密度脂蛋白胆固醇受体结合，然后进入溶酶体中溶解。这个过程是人体肝脏自发控制低密度脂蛋白胆固醇含量的一个重要机制。
　　但是人体肝脏中还存在着一种叫做蛋白转化酶枯草溶菌素 /Kexin 9 型的蛋白酶。
　　这种蛋白酶也叫做PCSK9抑制剂，它会和肝脏中的低密度脂蛋白胆固醇受体结合，导致低密度脂蛋白胆固醇的代谢受到影响，进而使得人体血液中低密度脂蛋白胆固醇的含量上升。
　　我们在上文中提到过的治疗高血脂的针剂指叫做PCSK9抑制剂。
　　这种针剂可以通过抑制PCSK9，来保证肝脏对低密度脂蛋白进行有效的代谢，帮助患者控制血脂。
　　由于这种针剂在注射一次之后，可以在较长的一段时间之内发挥出作用，每两周或者一个月只需要注射一次即可，所以说这种针剂也被叫做＂降脂疫苗＂。
　　由于降脂疫苗的不需要像药物一样，需要天天服用，所以它给患者的生活带来比较多的便利，受到了一些患者的追捧。
　　但是作为一种新型药物，其售价和大多数新药一样，都是十分昂贵的，这让很多患者难以负担。 但是好在这种药物在近段时间被纳入了医保，让更多有需要的患者可以使用这种药物。 第二、治疗高血脂的经典药物——他汀
　　说完了这种治疗高血脂的新药物，医生又给胡大伯介绍了一种用于治疗高血脂的传统药物——他汀。他汀是一类药物的统称，常见的有瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。
　　这些药物在治疗胆固醇过高引起的高血脂方面也都有着非常不错的效果。
　　他汀在进入了人体之后，也会作用于人体的肝脏，通过对肝脏发生作用，来改变患者的血脂。他汀可以和人体肝脏中的脂蛋白进行结合，使胆固醇的合成过程受阻，以此来控制肝脏对胆固醇的合成量。
　　除此之外，他汀还可以作用于人体的循环系统，在降低甘油三酯方面，也有着一定的疗效。
　　他汀是一种经过了时间考验的经典药物，其疗效十分的稳定，受到了广大医患的认可。但是和大多数药物一样，他汀类药物也有着自己的缺陷。
　　1、他汀这种药物需要长期服用，才可以起到相应的效果
　　高血脂是一种慢性疾病，想要控制高血脂，需要相当长的一段时间。
　　所以说，服用他汀类药物的周期，往往都是以年为单位的。
　　而且在服用期间，断药、不按照要求服药，都可能会使得患者对高血脂的治疗前功尽弃。所以说，他汀对患者坚持用药是有着一定要求的。这无疑会为患者的生活带来一些不便。
　　2、他汀类药物的一些副作用使得某些患者无法服用他汀
　　作为一种作用于肝脏的药物，需要肝脏对其进行吸收和代谢。
　　这个过程会给肝脏带来一定的负担，甚至可能会导致肝脏出现一定的损伤。所以说，那些肝脏有基础疾病的患者，是不适合服用他汀类药物的。
　　他汀类药物还有一个严重的副作用，那就是横纹肌溶解。
　　一些患者在服用了他汀之后，会出现肌肉酸痛的症状，这种症状可能表示患者的横纹肌正在溶解。如果不能及时地停药，并且到医院进行检查，患者的肾脏可能也会受到损伤。
　　和大多数药物一样，他汀类药物还可能会对患者的肠胃产生一定的刺激。
　　有一部分患者在服用了他汀之后，会出现腹泻、腹胀等症状。这对于肠胃比较脆弱，或者是有基础肠胃病的患者来说，显然是非常痛苦的。
　　所以说，患者在用药之前，一定要跟医生进行细致的沟通，确认自己适合使用他汀类药物，并且在众多他汀类药物中选择适合自己的药物。
　　只有这样，才能够发挥出他汀类药物应有的效果。第三、＂降脂疫苗＂能否替代他汀类药物？
　　听了医生的介绍，胡大伯产生了一个疑问，既然＂降脂疫苗＂PCSK9抑制剂使用起来这么方便，而且已经被纳入医保了 ，那么他们这些高血脂患者直接使用＂降脂疫苗＂代替他汀类药物不就行了？
　　医生听了以后，告诉胡大伯，如果想要用降脂疫苗来代替他汀，需要考虑清楚再做出决定。
　　总而言之，治疗高血脂的用药需要基于多方面因素的考虑。
　　患者不可以贪图省事而放弃服用他汀等降脂药物，而选择打降脂疫苗。
　　不同患者的病情不同，需求也不相同，患者需要医生的指导，制定适合自己的治疗方案，并且严格地遵循医生的医嘱。
　　听了医生的话，胡大伯不仅对高血脂有了比较清楚的认识，更是对治疗高血脂的手段，以及药物选择有了一定的了解。胡大伯决定让医生对自己进行进一步的检查，并且根据自己的病情来确定适合自己的治疗方案。
　　世界上很难有两全其美的事情，治疗疾病手段的选择以及用药的选择也是如此。
　　无论是＂降脂疫苗＂还是他汀类药物，它们都有自己的缺陷。
　　不过，虽然没有最完美的药物，但是只要患者听从医生的建议，一定可以找到最适合自己的治疗方法。参考资料潘雅杰. 抗PCSK9治疗性短肽疫苗的研究[D].华中科技大学,2018.
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