请教一下各位老师，临床上有附子与半夏贝母瓜蒌同用的情况，您怎么看？

　　同意楼上观点。不反也不畏，量病都可用。不过不是李时珍首倡的，是孟昶蜀本草首载，不可信。
　　附子和乌头虽是一株植物的侧根和主根，十八反言乌头反贝母，瓜蒌，半夏，白蔹，白芨。因为乌头附子大热伤津液，其他贝母，瓜蒌等润燥清热，所以性质相反。但是，不求附子热燥，其他凉润的性质来合用也是可以的，如治寒饮上逆腹痛的赤丸方中，乌头与相反药半夏同用，相反相成，以增强散寒化饮降逆之功。
　　附子，乌头子根炮制而来。虽说＂半蒌贝敛及攻乌＂，但一般而言，药用所用的附子已经经过了不同方式的炮制，如黑顺片和白附片都是经过在胆巴中浸泡数日，并长时间煎煮之后的加工品，其生品主要有毒的成分双酯型碱成分大多经二次水解成几无毒性的乌头原碱，次乌头原碱等成分，而对药性药效几无影响，这类配伍半夏等18反禁忌的药物，也几乎不会增加附子的毒性。
　　而附子的炮制品还有盐附子，炮附子，淡附片等，这三类炮制品没有经过高温长时间煎煮，相对而言所含的双酯型碱类和单酯型碱类的毒性成分含量较多，配伍半夏等药物就容易激活附子的毒性造成中毒。
　　如果黑顺片，白附子的炮制不规范，保留的有毒成分过多，也可能配伍引起中毒反应。而且本草名言十八反，造成中毒就是处方人和调配人的责任了。
　　又因为附子是大热之品，而天花粉，瓜蒌，白及等药材寒性颇足，同时使用时若配伍，相互药性为抵消，功效大打折扣而无法发挥自身优势。
　　十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参（南、北）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
　　那么，《儒门事亲》是什么年代的呢——金代。
　　可是，最大的问题是，这个说法中，把乌头列进去了，没有专门提附子。附子是什么呢，乌头的附根啊。
　　而且临床上，有很多的方子，附子跟半夏是合用的。
　　现在，主要的解释是附子经过了系统的炮制，而且毒性也要比乌头小的多。具体是什么情况，我也说不好。反正，用附子配伍半夏可以。因为十八反里没说。用乌头配是绝对不敢的。
　　无论古今，既有反药同用可产生毒性反应的论点和报道，也有反药同用不仅无害，反而能够增强疗效的实例。
　　近现代有人从10部清代方书中找到含十八反配伍处方85个，主治痈疸、痿瘤、瘰病、痞疾、中风、惊痫等疑难杂病。而以国医大师蒲辅周、江苏名医朱良春等为代表的临床大家也认为十八反药物若辨证准确、运用得当，确能治愈疾病。名老中医干祖望在《茧斋医话》中提及自己运用藻草的经验为＂喜欢海藻与甘草并用，取其药力的加强，当然胃气薄的病员，就不宜用了＂。还有一些疑难杂症，例如甲状腺方面的疾病，或者是大家常说的＂梅核气＂等，通过临床辨配伍使用海藻与甘草，都有非常好的疗效。另外，研究已经证实反药是否发生相反作用与配伍比例有关，其维持在一定的比例对人体并无伤害，或伤害很小。
　　关于十八反出现严重毒性反应的报道其实很少，但是在中医学两千多年的发展历程中，相反药性没有被淘汰，并且延续至今，就在于它可能揭示药物配伍禁忌的客观规律。反药使用可能确实会产生中毒的后果，也有可能是中药本身的毒性。
　　事实上，除了海藻和甘草不属毒性药外，其他的每一对反药中都包含有毒中药。如甘遂、大戟、芜花、藜芦、乌头、生半夏都是有一定毒性的中药。在使用过程中，若是配伍不当，或是剂量偏差，对人体可产生毒副作用。总之，目前，对中药十八反的研究尚不够全面，十八反不是绝对禁忌，也绝非安全的配伍，在临床使用时，需根据不同个体、不同病证谨慎选择使用。
　　遍览中医医籍，用相反相畏药配伍成方者比比皆是，尤其是当代，临床运用越来越普遍。于是，这个问题就成为医、药、患者三方间一个常常发生的矛盾。似有必要从临床实践的角度，从医药两方面进一步论证，以求得共识。
　　据统计，在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金翼方》等中医宝典里，相反药同用的处方达560多首之多，
　　而明代的《普济方》中则收载了248个反药方剂，可谓是中医反药畏药方剂的集大成之作。
　　当代老中医李可在运用＂反药＂＂畏药＂方面给了人们有益的启示。他创制的＂三畏汤＂就是由肉桂、赤石脂；公丁香、郁金；人参、灵脂三对相畏的药组成，他总结说：＂余使用本方42年，平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症痼疾，一经投用，便入佳境。＂他在书中对三对相畏药分别作了详细的引征与说明，从古代诸家到现代名医，从理论到临床，从医理到现代药理研究，毫无疑问地肯定：疗效显著。
　　当代名医姜春华也是善于同用人参五灵脂治肝脾肿大的高手。
　　国医大师
　　朱良春老先生临床60年来，海藻甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤；人参（党参）与五灵脂同用治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡；海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎，皆效果甚佳而未见任何毒副作用。
　　时代呼唤新的＂十八反＂、＂十九畏＂中药毒性研究成果，相信当代人定能集既往医药学研究之大成，开现代药理研究之新河，为中医事业再创辉煌。
　　中医药里边，那是仁者见仁，智者见智，要看是啥老师传授地，更要看那是啥徒弟，更难得的就是个悟性。悟性之中出名医，用药也如此。
　　前段时间曾因胃胀胃痛呕恶用生附片30克清半夏20克配其他中药煎汤连服5剂，效果不错，比服西药强多了。但生附片须先煎1.5小时，口偿没麻口后再下他药共煎，有的人畏附如虎，缩手缩脚，用附子最紧要的是使用方法与对症用药，凡药不对症，差之千里。
　　既然古代医家明确提出了十八反十九畏，说明这些禁忌是从实践中得来的，所以该谨慎的还要谨慎，况且这些禁忌还进入了《药典》，进入《药典》就提示具有了法律意义，所以不可胡来。附子和半夏同用的案例出自《金匮要略》，其他医家也有应用，宋金以后才有了十八反，说明是张仲景以后的医家总结出来的。你搜索那些违反十八反的方子，几乎没有人应用。违反十八反确实会有副作用，我和我的同事都遇到过，不能大意。那些忽悠人乱用药的人实际上是在害人。
　　根据药理分析，十八反主要指药性相反，十九畏指的是能互相抵消药效，不一定是说有毒，后人不懂，大惊小怪，还奉为禁区，吓得目瞪口呆。