吃了降压药，血压还是高，这是怎么回事？

　　很多高血压患者尽管吃了很多降压药，发现血压降低的不明显，于是就会比较着急的回来找张大夫咨询：＂为什么我的血压控制不好呢？这不是吃降压药了吗，怎么血压还不好？＂遇到这种情况张大夫都会耐心的给他们解答。今天集中给大家说一下。
　　血压受到多种因素的影响，很多因素不能得到有效的改善，只是一味使用降压药可能会效果不好。那么哪些因素可以导致血压控制不好呢？
　　1、肥胖
　　有研究表明超过40%的血压控制不好跟肥胖没有得到有效改善有关系，而肥胖的高血压患者可能需要更大的降压药使用剂量来降低血压。肥胖造成血压升高的机制非常复杂，包括钠排泄障碍、交感神经兴奋、RAS系统活跃、诱导高胰岛素血症。因此，张大夫看诊高血压患者的时候常常提出让他们注意减肥。
　　2、盐吃的太多
　　国外高血压指南都建议高血压患者把食盐摄入尽量控制在5-6g以下，中国高血压指南也建议把食盐摄入量控制在6g以下。而我们国家的生活方式中，很多传统饮食习惯多是高盐饮食，有些地区甚至可以达到普通人一天吃18g以上的食盐，实在是可怕。
　　3、饮酒应酬
　　我国的风土人情就是好客，基本上在很多地区大事小情都是需要应酬饮酒。以至于很多地区的人晚上应酬需要赶场，赶两场的常见，赶三场的也不在少数，以至于有些人不应酬饮酒就会没有存在感。这样的生活方式最终导致了很多人血压升高，解决方案之一就是戒酒。
　　4、吸烟
　　吸烟行为可以导致血压升高明显，因为无论是一手烟还是二手烟，烟草中都会释放出大量的有害物质，这些有害物质会引起组织器官缺血缺氧、动脉壁内皮细胞破坏，并促进交感神经激活，导致血压难以降低。
　　5、精神因素
　　临床上有一类患者的血压也很难降低，他们集中表现为精神压力大，常有焦虑、紧张、抑郁的情绪存在。解决他们的血压问题除了给予一定的降压药，还要注意规范使用精神类药物，改善不良精神状态。
　　以上是张大夫个人关于高血压控制不佳相关因素的认识，希望写出来对于那些有类似问题的高血压患者有所帮助。
　　吃了降压药，血压还是高，这是怎么回事？
　　要考虑如下几个原因：一 药物选择是否合适？
　　每个人的病情不一样 ，最适合的降压药也不一样。基因的差异 也决定了某些人对一些药物敏感，对另外一些药物不敏感。所以如果降压药选择不合适，降压效果就不好。
　　二 降压药的用法用量对不对？
　　有许多比较老的降压药在体内作用时间短，一天需要服用三次，可是病人却只吃两次甚至一次 ，血压就很难控制。现在多提倡使用长效降压药了，一天只需要服用一次，就能够实现24小时平稳降压。但是如果患者血压特别高，或者对该药敏感性不高，使用剂量偏小 ，可能也达不到降压目标。
　　三 有没有联合用药？
　　相当一部分中高度高血压患者，使用一种降压药，很难将血压控制达标。单纯加大药物剂量，降压效果增加也不明显，且副作用会明显增多。这时候更好的策略是使用两种甚至更多种降压药联合使用，不同种类的降压药会产生协同作用发挥1+1>2的效果。
　　四 用药时间有多久？
　　目前医生推荐的一线降压药，大多讲究平和，起效比较慢，不是服药以后马上就能看到效果。临时发现血压高，用于紧急降压并不一定合适。 即使是用于长期的血压控制，也需要服药1-2周以后再观察效果 ，3-4周以后血压的控制效果才趋于稳定。
　　因此，如果是初次用药，服药后2-3天血压仍降不到正常，也不必着急。血压如果降下太快，人可能反而会出现各种不适反应。
　　五 生活方式有没有控制？
　　肥胖、高盐饮食、缺乏运动、抽烟、喝酒、熬夜、精神压力过大 ......这些都与血压升高有关。对于轻度的高血压患者，如果把这些控制好，甚至连降压药都可以丢掉了。对于中重度高血压患者，即使吃药再多，这些不良习惯都不注意，血压也控制不好。
　　六 有没有继发性高血压？
　　特别年轻的高血压患者、重度高血压患者、还有降压药控制效果差的患者，都需要考虑有没有可能有继发性高血压。继发性高血压是由其它疾病引起的血压升高，只有针对原发病进行治疗，高血压才能得到理想控制，甚至可根治。
　　想检查继发性高血压，应该去级别较高的医院，找心血管科专家进一步咨询。
　　综上所述，降压药不是只要吃上就行了，一定要自我进行血压监测，做好记录，掌握自身规律。如果血压不能控制达标，就需要进一步调整。一个理想的降压方案往往需要相当长一段时间反复摸索才能形成，在这期间需要经常与医生保持联系，在医生的指导下进行药物调整。欢迎关注郑医生百嗑，每天学习更多实用医学知识。
　　有问题欢迎留言。
　　降压药正确的使用非常关键，高血压病人最好的效果就是通过药物治疗后血压控制在正常范围内，如果有并发症的，对血压的控制要求还更高。
　　现实中为什么许多人吃了降压药，血压还是高呢？原因一 没有在医生的指导下服药
　　降压药的服用一定要在医生的指导下进行，医生会根据你的血压水平做评估后，使用一种或两种药物，同时在剂量方面也会根据你的身体状况、血压情况使用。原因二使用药物后没有定期评估，及时调整剂量和药物等
　　使用药物后的定期评估也非常重要，正常服药一段时间后要进行评估，如果血压不达标，就要进行干预，增加药物剂量或者增加一种降压药物，并且两周内随访，看干预的效果。原因三服药期间，不良的生活方式依然存在
　　药物降压的同时我们也要开展好的生活方式才能达到降压的好效果。有些人服药同时还饮酒、熬夜、盐食用太多等，这些都不利于血压的稳定。所以在用药的过程中，一定要有好的生活方式，包括合理的膳食，盐的食用量要减量，好的心情，适当的运动等。原因四 服药不规律，时断时续
　　得了高血压，服药后就要像平时吃饭一样，不能断，要坚持服药，就算血压正常了也要继续坚持服药。
　　当然服药后，血压还高的原因还有很多，需要具体情况具体分析。
　　吃了降压药，血压还是高，这是很多高血压朋友正在苦恼的问题，关于血压的控制和调节，影响因素较大，需要考虑的方面也较多，今天就来和大家探讨一下，为什么吃了降压药，血压还是高，出现这种情况下怎么办？吃了降压药，血压还是高原因1——降压药还未达到最佳效果
　　对于高血压患者来说，如果通过生活控制调节，无法使血压达标，这种情况下，就需要服用药物来控制血压了，要在多长时间内控制血压达标呢，通常情况下，对于高血压初期用药的朋友来说，通常在3~12周内，将血压控制到140/90以下，就算是理想的血压控制了。而多种常用的降压药物，在服药初期，都不能达到最佳的降压效果，如普利类、沙坦类、地平类等药物，一般在用药3~6周内，可以达到最佳降压效果，因此，如果您服用的是这样几类药物，在服药前几天，血压不达标，不妨不要着急，如果服药4周以上，血压仍然控制的不好，再考虑其他方面的原因。
　　吃了降压药，血压还是高原因2——选择药物不合适
　　不同情况的高血压患者，降压药的应用也有所不同，比如中青年的高血压问题，容易有心率快，低压高等方面的原因，这个时候选择地平类的药物就不是最佳的选择，可能低压高的问题就不好解决，而沙坦类、普利类或洛尔类的药物，可能就有较好的控压效果。因此，对于高血压的用药选择，应该咨询临床医生，根据身体的高血压情况，靶向器官的损害情况，针对性的选择更适合的降压药来服用控制血压。
　　除了药物种类的选择，药物剂量的选择也是有讲究的，虽然一般对于高血压患者用药，强调低剂量起始，但如果降压药的服用剂量不够，同样也可能导致服了降压药，血压还是高的问题出现。吃了降压药，血压还是高原因3——未做到合理联合用药
　　降血压需要合理用药，通常情况下，对于较严重的高血压，如血压超过160/100的二级及以上的高血压患者，除了要马上启动药物治疗，一般还推荐联合用药来控制血压，这种时候，如果你服用一种降压药，就很有可能无法达到平稳控制血压达标的效果。
　　降压药的联合应用，一般情况下是选择在效果上能够有协同加强作用的组合，而在副作用上没有叠加，甚至有抵消作用的药物联用。比如沙坦（普利）+利尿剂，沙坦（普利）+地平类药物，地平类+洛尔类等，都是不错的组合。
　　对于中重度高血压，同时又有靶向器官健康损害的情况下，联合用药控制血压，将血压控制平稳达标，是很好的办法。吃了降压药，血压还是高原因4——生活控制跟不上
　　控制好高血压的前提，就是要加强生活控制，对于轻度的一级高血压，没有心血管疾病其他风险，没有靶向器官损害的情况下，甚至可考虑先不服药，通过合理膳食，控制盐的摄入量，加强运动，控制体重，平和心态、保持良好作息，戒烟限酒等方面的生活调理来改善血压情况。对于服药控制血压的朋友来说，生活的控制同样重要，如果觉得服药了就放松生活的控制，那么血压控不好，是完全正常的。吃了降压药，血压还是高原因5——季节变化有影响
　　很多朋友，特别是老年高血压患者朋友，都会发现这样的规律，本来在温暖季节控制良好的血压，到了寒冷的冬季，血压就控不住了，即使坚持服药也不行。由于血管也具有热胀冷缩的特性，很多朋友在冬天会发现血压更加难控，因此在冬季，血压的监测和控制就需要更加的注意，同时在生活上也要更加的注意保暖，同时注意加强生活控制，另一方面如果血压仍然控制不住，寻求医生调整用药剂量和用药方案，采取联合用药的方式控制血压平稳，都是很有必要的。但对于这种情况还需要注意的就是，到了由冷转暖的交替季节时，也要注意调整用药，避免出现降压过度的情况。
　　吃了降压药，血压还是高的原因6——考虑继发性高血压
　　如果上述几点问题都考虑到了，血压仍然无法良好的控制，那么应该考虑继发性高血压的可能性，继发性高血压是由于某些疾病引起的血压升高的情况，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、主动脉狭窄、药物性高血压等多个原因，都可能引起继发性高血压的问题，如果不能良好的控制相关疾病，即使吃降压药，血压控制效果也不会太好。
　　段医生答疑在线