当孕期遇上甲流孕妈妈们如何预防和应对？

　　近日，甲流（HIN1）来势汹汹，威胁着广大人民的健康，老人、小孩、孕妇以及体弱者等为其主要攻击对象。孕妈妈怀孕期间免疫系统、心血管系统、呼吸系统的变化，病毒很容易乘虚而入，可能导致罹患甲流的严重程度增加，使住院、严重疾病和死亡风险增高，情况严重时可能会导致流产、早产、畸形、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局 。  那么作为特殊群体的孕妈妈们，该如何应对呢？
　　1.什么是甲型H1N1流感？
　　甲流是  由甲型流感病毒（H1N1）  引起的 急性呼吸道传染病  ，其传染源是甲流患者以及无症状感染者，主要通过打喷嚏和咳嗽等呼吸道飞沫进行传播，也可通过直接或间接接触患者口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜的分泌物、体液等传播。
　　2.孕妈妈如何防止自己感染甲流？
　　注射流感疫苗  是预防甲流最有效的方式，注射疫苗可以降低甲流的患病率，减少重型和危重型流感的发生。
　　孕妈们一定要  减少去人群密集的场所  ，出门 佩戴口罩、勤洗手  ；无论居家还是在办公室，要注意 房间经常通风，保持空气流通；  同时也要 保持均衡的营养、充足的睡眠  。
　　甲流的传染期约1周，病初2-3天传染性最强，孕妈妈们一定要避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触。
　　3.孕妈妈感染甲流后有哪些症状？
　　甲流感染潜伏期一般为1～7天，多为1～3天，一般表现为轻度的咳嗽、咳痰和发热，有妊娠合并症或者基础慢性病者，如发展为重症，则可出现持  续性高热、头痛、全身酸痛、乏力甚至腹痛、腹泻  等症状，需要尽早前往医院就诊。
　　妊娠中晚期感染甲流可表现为  气促、呼吸困难、易发生肺炎、呼吸衰竭  等。有基础疾病者可 诱发或加重原有病情  ，呈现相应的临床表现，甚至有可能发展为重症肺炎。
　　4.孕妈妈感染甲流后会影响宝宝吗？
　　一般情况下，孕妈感染甲流主要为轻症，不会对妊娠造成太大的影响。  但  孕早期  是胎儿发育最关键的时候，此时孕妈们如果感染甲流可能增加胎儿先天性畸形如唇裂、神经管缺陷、脑积水及先天性心脏缺陷等的风险，因此孕妈在孕早期尽量避免罹患甲流。
　　孕中期感染甲流会影响孕妈的饮食、睡眠及增加焦虑情绪，如发展为重症者可增加  早产、胎儿宫内生长受限  的风险，孕晚期会增加 胎儿宫内窘迫、  甚至死胎和死产的风险。
　　5.孕妈妈感染甲流后该怎么办？
　　孕妈妈感染甲流，如果症状轻微或者无症状则不需要治疗。孕期注意多休息，多饮水，增加富含维生素和蛋白质的食物。
　　孕期  发热应积极处理，  体温轻度升高可采取物理降温，如 冷敷贴，温水擦浴、多饮水及补充电解质等  ，如体温 ≥38.5℃  ，需要到医院就诊，或可使用 对乙酰氨基酚  口服退热。
　　妊娠或产后2周内的孕产妇感染流感后易发展成重症，以下情况均为重症表现，需立即住院治疗。   出现持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；   呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；   反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；   严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；   合并肺炎；   原有基础疾病明显加重。
　　6.孕妈妈感染甲流后可以吃哪些药？
　　对乙酰氨基酚：  主要起  退热  的作用，妊娠期使用已被证明总体上是 安全  的，并能减轻发热导致的相关的母婴风险。如果出现高热 2-3 天不缓解，呼吸急促、或者自胎动异常等就需要到医院就诊。
　　达菲（奥司他韦）：  主要是  抗病毒  作用，目前被推荐为妊娠合并流感的 首选  药物，且尽量在发病 48小时内使用，以减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。  具体用法：奥司他韦，一次75mg、一日2次，连用5日(首选)。
　　其他：  孕妈需要依据甲流的症状及严重程度，在医生指导下用药，切勿自行购买、擅自服药。
　　7.孕妈妈感染甲流后如何分娩、待产及哺乳？
　　关于分娩和待产：  如果仅是轻症感染的孕妈妈，  分娩方式和过程与普通孕产妇并无差别，  和其他孕妇一样的经历分娩过程，同样可以享受无痛分娩服务。如果孕妈有发热等流感症状，分娩后我们会立即将新生儿与孕妈分离开。对于重症孕妈，需要进行胎儿宫内监测，依据产科指征，对症治疗并决定分娩方式及时机。
　　关于哺乳：  由于流感病毒不会通过乳汁传播，  一般情况下，产妇感染甲流不需要中断母乳喂养。而且，母乳中的保护性抗体还可以减少婴幼儿的呼吸道感染；但需佩戴口罩、做好防护。根据美国疾病与预防控制中心（CDC）的指南，患有H1N1甲型流感的产妇可以进行母乳喂养，但需要产妇把奶吸出，由未感染的健康人员对新生儿进行奶瓶喂养。
　　注意：  产妇在病程中最好与新生儿暂时母婴分离，直到服用抗病毒药物满48小时，且在不使用退烧药的情况下24小时没有发热症状，无咳嗽、咳痰，即可继续母婴同室、继续母乳喂养。
　　8.孕妈接种流感疫苗需要注意什么？
　　孕妈妈可通过接种  流感疫苗  来预防甲流。目前我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），孕妈可选择 三价（IIV3）和四价（IIV4）灭活流感疫苗。
　　国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高，且孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的  安全性证据充分。  故根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》建议，孕妇在 孕期任何阶段  均可接种流感疫苗。
　　接种流感疫苗  2-4周  后机体才能产生具有保护水平的抗体，因流感容易在冬春季节爆发， 且流感病毒会不断变异  ，因此建议在每年9-11月接种流感疫苗，以保证在流感高发季节前获得免疫保护。
　　不能接种疫苗的情况：  孕妈对流感疫苗成分及佐剂过敏，或既往接种其它疫苗时出现严重过敏反应；孕妈妈正患荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘等过敏性疾病时；如有感冒、发热等有其他微生物感染的，一定要等痊愈后再接种疫苗。
　　最后再次提醒各位孕妈妈，甲流和新冠一样，也是通过飞沫、接触传播，所以一定要避免去人群聚集地方、戴口罩勤洗手。妊娠期间感染甲流会增加流产、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限及死胎的风险。  很多孕妈会担心吃药会对宝宝有影响，在这里我想告诉大家的是，发热对于胎宝宝的影响应该会更大哦！  不过，孕妈妈们也不要过于惊慌，只要保证预防在前，提前接种流感疫苗，那么发展为重症的风险就会明显降低；感染后早看诊、早治疗，经过及时正规的治疗，也会减少不良妊娠结局的发生。
　　——  参考文献 ——
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　　[3] Denise J Jamieson. et al. Seasonal influenza and pregnancy. UpToDate®. Jun 09, 2022.
　　[4] Lucia E Larson. et al.Approach to the pregnant patient with a respiratory infection . UpToDate®. Jan 11, 2023
　　[5]中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）