胆固醇高了怎么办，如何降低？

　　很多人听过三高，知道高血压、高血糖的坏处：严重高血压可引起脑卒中、心肌梗死、肾衰等；糖尿病（长期存在的高血糖）引起眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。但还有一高是什么？
　　许多人就不清楚了。那就是 高血脂 ，对人的危害也不容小觑。高血脂会导致肥胖、心血管、肝脏疾病、肾脏等一系列令人堪忧的疾病。是什么引起的高血脂症呢？你们说对了，就是胆固醇，胆固醇都是坏的吗？如何降低胆固醇？今天就来和大家聊聊！
　　01，胆固醇都是坏的吗？
　　血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称[1]，如果 胆固醇水平增高了 ，就有可能引发 血脂异常 [1]。
　　但是，胆固醇完全没有好的一面吗？那可不能一棍子打死。人体内的胆固醇分成两种：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），俗称＂好胆固醇＂、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ），俗称＂ 坏胆固醇 ＂ 。具体＂好＂、＂坏＂在哪儿，看下图就一目了然了。
　　＂好＂胆固醇牟足劲儿减少血管堵塞，而＂坏＂胆固醇不停使坏，堵塞血管。
　　＂坏＂胆固醇带来的后果就是，血液没法从血管通过了。（图片来自：搜狐）
　　怎么区分胆固醇好坏呢？一般化验单都会标明HDL-C（好胆固醇）和LDL-C（坏胆固醇）。如果LDL-C 升高。就需要引起重视，拉响警报。但也不用慌哈，定期进行血脂检查，若胆固醇偏高，尽早防治。
　　图片来自：BTV《养生堂》节目截图，若有不妥，请联系删除
　　下面来说说，具体＂坏＂胆固醇到了哪个数值，就真的＂坏了＂，也就是防控标准是什么呢？
　　02，胆固醇的防控标准是什么？
　　对普通人（ASCVD一级预防人群） 而言，参考下图：
　　中国成人血脂异常防止指南2016修订版[1]
　　但是针对有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病史（包括冠心病、卒中、外周血管疾病等） 的，控制胆固醇的目标就又不一样了：
　　中国成人血脂异常防止指南2016修订版[1]
　　医学界越来越多人认为＂ LDL-C低一些更好一些 ＂，比如2015年IMPROVE-IT研究发现，LDL-C从1.8mmol/L (69.5mg/dl) 降到1.39mmol/L (53.7mg/dl)，心血管事件的风险还能进一步降低[2]。
　　03，如何降低胆固醇？
　　个人认为主要从两个方面下手：
　　一、饮食疗法和改变生活方式。 饮食会不会影响胆固醇呢？这是肯定的。饮食模式变化、动物食品摄入增多，是胆固醇升高的不争事实。
　　但目前研究证明，血液胆固醇和膳食胆固醇的关系并不密切，因此，美国膳食指南和＂中国居民膳食营养素参考摄入量＂不再单纯限制膳食胆固醇的摄入量，而是强调膳食平衡，营养均衡，改变不健康的生活习惯 [3]-[4]。
　　威利特健康膳食金字塔
　　二.他汀药物治疗。 他汀类的降脂药物，对心血管病的一级、二级预防 有非常好的作用，能够显著降低发生心血管疾病的风险。
　　但他汀对于一些高危患者的治疗效果稍显不足[5]，对不耐受的人群，会引起肝脏、肌肉等相关不良反应。还有个＂ 他汀疗效6%效应 ＂或 ＂ 他汀6原则 ＂ ，讲的是，他汀药物的剂量倍增，LDL-C进一步降低幅度仅约6%[1]。
　　[6]-[7]
　　04，他汀药物无法让胆固醇水平达标怎么办？
　　如果他汀药物无法让胆固醇达标，可以尝试他汀和依折麦布联合应用 ，有良好的调脂效果。研究表明，这种方式能在他汀治疗的基础上，再降血脂18%左右[1]。然而在已接受降脂治疗的病患中，相当部分患者的胆固醇水平不能达标[8]。
　　现在有个创新的、安全性高的生物单抗药面市了，可以解决传统降胆固醇药的瓶颈问题，它就是PCSK9抑制剂 。它可以在他汀治疗的基础上，能再降低LDL-C水平50%-60%[9]。
　　它是如何做到的呢?就又要介绍血液中一个＂好家伙＂：低密度脂蛋白(LDL)受体(LDLR)。＂好家伙＂LDLR能清除 ＂坏＂胆固醇[10]。但一旦PCSK9和LDLR结合，＂坏＂胆固醇就很难被消灭了。所以，PCSK9抑制剂是派来抑制PCSK9和LDLR结合，控制＂坏＂胆固醇总体水平的[10]。
　　这个保护＂好家伙＂，清除＂坏＂胆固醇的PCSK9抑制剂可显著降低LDL-C水平 ，并能改善其他血脂指标，具有良好的安全性  [11]。有个叫FOURIER的研究表明，如果他汀加上PCSK9一起治疗， LDL-C水平能降至极低，心血管事件进一步下降，且安全性良好[12]。
　　所以，胆固醇高要不要紧？这得重点看＂坏＂胆固醇（LDL-C）数值，它是心血管疾病的重要危险因素；如何降低胆固醇？ 早睡早起，健康饮食，迈开腿运动 是基础。必要时得咨询医生，看看是不是要用 药物调节 。
　　值得补充一点的是，2017年ACC（美国心脏病学会）亚太大会上，Anthony Keech教授公布，与其他人群相比，PCSK9抑制剂在降低亚洲人群心血管事件风险方面同样有效且安全性数据相当 [13]。有需要的患者可以向医生咨询。
　　[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) [J] . 中华心血管病杂志,2016,44( 10 ): 833-853. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005
　　[2] 《门诊》杂志. 血脂新视野｜彭道泉：＂LDL-C低一些更好一些＂观点剖析及实践策略探讨. 门诊新视野, 2017.
　　[3] U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015.
　　[4] 中华预防医学会健康传播分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会,等. 正确认识胆固醇科学声明, 2016: 3.
　　[5] Aggarwal J, et al. Abstract from AMCP Managed Care & Specialty Pharmacy Annual Meeting 2016, April 19-22 2016; San Francisco, CA.
　　[6] Knopp RH.N Engl J Med. 1999;341 (7):498-511.
　　[7] Stein E. Am J Cardiol 2002;89(5A): 50C-57C.
　　[8] Zhao S, Wang Y, et al., Prevalence of dyslipidaemia in patients treated with lipid-lowering agents in China:results of the DYSlipidemia International Study (DYSIS), Atherosclerosis (2014), doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.05.916
　　[9] Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with.
　　[10] 沈莉, 赵水平. 降脂新药PCSK9抑制剂研究现状[J]. 中华内科杂志, 2013, 52(7):27-28.
　　[11] PCSK9抑制剂治疗家族性高胆固醇血症效果及安全性的Me ta分析. DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.014.
　　[12] 《门诊》杂志. 彭道泉：LDL-C水平越低，ASCVD风险越低，尚未发现失效阈值. 门诊新视野, 2018.
　　[13] FOURIER研究亚洲人群分析公布!. 心血管远程平台, 2018.