试管婴儿静脉用丙种球蛋白在保胎中的作用

　　临床上所使用的  丙种球蛋白，  是从大量健康人混合血浆中分离提纯的，具有抗体活性，含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体。免疫球蛋白有α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白，丙种球蛋白就是γ球蛋白。由于在人体内主要发挥主要发挥一些免疫作用的免疫球蛋白是γ球蛋白，因此需要外源性补充免疫球蛋白的时候，通常就是补充  γ免疫球蛋白  。因此  静注人免疫球蛋白（IVIG）  被称为＂静脉用丙种球蛋白＂。
　　药理作用
　　1. 静注人免疫球蛋白可特异性地识别病原体，并与之结合，诱导吞噬细胞对病原进行吞噬，从而起到清除病原体的作用，即  发挥抗感染的作用  。例如针对病毒性脑炎，静注人免疫球蛋白可有效清除病原体，防止感染。
　　2. 静注人免疫球蛋白还可以利用Fab段与毒素或抗原相结合，将其包围，并交给吞噬细胞消灭，  保护细胞免受毒素的攻击与损伤  ，从而保护器官及机体健康，加速康复。3.   静注人免疫球蛋白可中和抗原  ，防止抗原作用于神经细胞，使免疫细胞产生的抗自身抗体减少，保护髓鞘免受自体攻击。例如静注人免疫球蛋白可以保护吉兰巴雷综合征患者免受神经损伤。4. 静注人免疫球蛋白可以  刺激树突细胞，增加调节性T细胞群  ，维持免疫系统对自身成分的耐受，使机体保持免疫稳态。例如用于治疗自身免疫性脑炎。
　　用法及用量
　　一、适用人群
　　因静注人免疫球蛋白价格高，一般不作为一线治疗，且不单独使用，常与  强的松、阿司匹林和低分子肝素  联合使用，常用的不良妊娠类型是：
　　1. NK细胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明显增高者；
　　2. 绒毛膜下出血或血肿；
　　3. 免疫性宫内生长迟缓或羊水少；
　　4. 封闭抗体阴性，反复试管不着床的同种免疫异常；
　　5. 难治性抗磷脂综合征。
　　二、选择性IgA缺乏症的复发性不良妊娠患者不能IVIG
　　1. 选择性IgA缺乏是最常见的原发性免疫缺陷疾病，在西方国家更常见。当血清IgA水平低于5~7mg/dL，而IgG 和 IgM 含量正常时即为选择性IgA缺乏症；
　　2. 2009年及2012年我国学者分别总结324例及606例受血者中IgA缺乏者输血后反应，结果发现IgA缺乏者输血后全部出现了过敏反应。
　　3. IgA是粘膜防御的重要因素，分泌型IgA在免疫排斥病原微生物和维持肠道稳态方面具有重要作用，  分泌型IgA缺乏  可增加过敏原自肠道黏膜吸收，  增加过敏疾病的发生率  ；
　　4. 30%~50%的IgA缺乏患者有IgA抗体，有研究认为，  使用静注人免疫球蛋白治疗IgA缺乏患者时出现过敏反应是因为存在IgA抗体  。
　　(5)  静注人免疫球蛋白里面含有微量的IgA，该IgA与IgA抗体结合，导致抗原抗体反应，引起过敏  。
　　三、用法及用量
　　1. 静注人免疫球蛋白的半衰期是21天，根据每个人的自身体质评估 ，至少需3~4周输注一次  。
　　2. 普遍首次剂量  400mg/kg  ，常用400mg/kg/d x 3~5d 或 1000 mg/kg 给药1次 (严重者每天1次、连用2d) ，必要时可重复。  孕期每10~21天1次,每次400mg/kg  。经济上实在有困难又需要用的，  小剂量输注如200mg/kg,一个星期输一次，输上4到6次效果也是挺好的  。
　　3. 注意多锻炼，定时做下肢主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节伸屈、举腿等活动，多做深呼吸；
　　4. 多喝水：  每日饮水量>1500mL  ,保证足够的液体量，防止血液浓缩；
　　5. 平衡膳食：选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等；
　　6. 静脉穿刺顺利，防止静脉内膜损伤，缩短扎止血带时间，减轻对局部和远段血管的损害；
　　7.   临时增加一次低分子肝素  。
　　四、疗效及观察
　　1.   隔日查孕三项  ，增长数值恢复正常，提示有效；
　　2.   使用后1~2周  ，检查超声，绒毛下血肿缩小或消失；
　　3. 输注人免疫球蛋白后  7~10天  ，复查  NK细胞比例和毒性  ，  TNF/IL-10比值  等得到改善。
　　4.   输注前后增加一次低分子肝素，预防血栓发生  。