7岁儿童为何患上急性脑梗塞？

　　湖南日报全媒体记者 王铭俊 通讯员 游珏 陈淳媛
　　近日，7岁的小小因剧烈活动时出现右侧为主的头痛、眼痛伴频繁呕吐后2小时，来到中南大学湘雅三医院儿科急诊。经神经内科、神经外科等多学科诊疗模式会诊，专家一致认为小宇为急性多发性脑梗塞的可能性较大，需要紧急手术。术中，医生抽吸出1粒黄豆样大小血栓块，目前小小已康复出院。
　　儿童也会患急性脑梗塞
　　中南大学湘雅三医院儿科主任医师陈淳媛介绍，急性脑梗塞，又叫急性缺血性脑卒中，居世界常见死亡原因第三位，这是一种成人常见的脑血管疾病，儿童发病率较低，目前发病率约在2-13/10万。
　　儿童脑梗塞是由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞使血流中断，导致供血区域脑组织不可逆的缺血坏死，产生的急性神经功能障碍持续超过24h，且有影像学证据表明有梗死存在。其不仅可以导致运动障碍、智力障碍等表现，还具有极高的致死率和致残率。
　　成人脑梗主要因为血管内粥样硬化等原因而导致血管堵塞进而导致局部缺血，而儿童则主要因为：非动脉粥样硬化性脑动脉病、心脏疾病、动脉剥离、感染性疾病、血管炎、血栓前状况、遗传代谢疾病、外伤等。
　　这些因素的存在大大增加了儿童颅内血管闭塞的风险，进而导致脑功能出现持久性的损害。
　　（核磁共振成像显示右侧大脑大片梗死灶）
　　小孩一旦突然出现一侧肢体活动度降低，家长应高度重视
　　陈淳媛介绍，当小孩一旦突然出现一侧肢体活动度降低、言语不清、头晕头痛、面瘫等表现，家长应高度重视，如果出现其中两种及以上症状时，家长要及时记录患儿出现症状的时间，同时以最快的速度送患儿就医，完善相关检查（核磁共振成像、头颅CT、磁共振血管成像、脑血管造影、头颅B超等）确定病因。
　　以抽搐昏迷起病的患儿，如果用了止惊镇静药，需在病情允许情况下停止镇静，观察患儿是否有面瘫或偏瘫，及时头部血管造影，明确诊断、及早治疗，以减少致残率和死亡率。
　　儿童急性脑梗塞治疗的主要目标是通过最小化急性脑损伤预防神经发育障碍，关键是缩短诊断时间、快速抢救，确保患儿的循环稳定和呼吸通畅，维持患儿血压平衡、控制血糖平稳，低体温治疗，急性期的再通治疗（血管内治疗、静脉溶栓治疗、动脉溶栓、抗血小板及抗凝治疗、机械再通）、开颅减压手术。
　　手术后应继续口服抗凝药物，定期监测凝血、头颅影像学等指标，评估患儿恢复情况，制定合理的康复计划，定期医院门诊随诊复查。
　　做好患儿的心理建设工作
　　儿童脑梗塞发生后，超过75%的患儿会遗留持续性神经功能障碍，包括肢体瘫痪、认知和语言功能受损、癫痫等，功能障碍可随年龄增长而逐渐加重，对生活质量造成广泛而持久的影响，31%—51%的患者诊断为显著(中度到重度)神经功能障碍，50%—62%的患者诊断为运动功能障碍，30%的患者预后正常（无功能障碍）。
　　陈淳媛介绍，脑梗塞患儿家长应对此病有初步认知，做好患儿的心理建设工作，并给予患儿适当的安抚和鼓励，帮助患儿按时服药、勤加锻炼、定期复查。对卧床患者，家属应做好护理工作，及时翻身擦洗，防止吸入性肺炎和褥疮的发生。日常家庭饮食应注意合理营养，荤素搭配，强调蛋白质和维生素的补充。
　　如何预防脑梗塞，这里有小贴士——
　　消除诱发因素：如情绪波动、过度劳累、用力过猛，跌倒及外伤等；
　　及时治疗可能引起脑梗塞的疾病：如糖尿病、高血脂、肥胖等；
　　饮食结构要合理：少盐低脂，控制高胆固醇及高糖食品摄入，多吃水果、蔬菜、豆制品，忌烟、少酒；
　　养成良好生活习惯：生活规律、保证充足睡眠、保持情绪稳定，加强锻炼、合理运动；
　　早识别早就诊：如果小孩出现走路不稳、讲话不清等异常现象应加强重视，及时就诊，最好6小时之内，最迟不超过24小时。