体检发现胆结石，胆囊到底切不切？

　　胆结石分好多种，平时大家常说的＂胆结石＂是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病。
　　在中国，胆囊结石的发病率大约为10%左右，也就是每10个人中大约就有1个人患有结石。
　　目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。为什么会形成胆结石？
　　胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石。
　　目前已知与胆结石形成相关的因素包括：
　　1. 年龄因素
　　胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；
　　2. 性别差异
　　研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；
　　3. 肥胖因素
　　肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；
　　本文配图来自123rf.com.cn
　　4. 饮食因素
　　饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。
　　其中，饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者＂少食油腻食物＂，不仅可以减缓结石发生、发展，还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。胆结石有哪些表现？
　　其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即所谓的＂无症状胆囊结石＂，多为体检时影像检查发现。
　　结石一旦出现症状，多表现为：
　　1. 右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；
　　2. 一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；
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　　3. 化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常；
　　4. 影像检查如B超或CT等，可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。
　　很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。
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　　慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血象升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。发现胆囊结石，该怎么办？
　　胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。
　　胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。
　　1. 饮食控制，定期复查！
　　首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。
　　对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。
　　但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。
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　　如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。
　　还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。
　　这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。
　　2. 药物溶石，危及生命？
　　药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。
　　这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。
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　　需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取＂溶石＂甚至碎石等治疗。
　　因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。
　　因此不要误信那些所谓＂溶石＂或＂排石＂治疗的宣传。
　　3. 保胆取石，可不可以？
　　在门诊上，病人问的最多的问题就是＂是否可以保胆取石？＂
　　保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。
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　　研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。
　　如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。
　　随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应。
　　因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？
　　前面说过，胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。
　　胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。
　　随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。
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　　由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。
　　因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。
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　　当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。
　　一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者，由于临床表现不严重，就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。
　　殊不知这样做，相当于在自己身上埋下一枚＂定时炸弹＂，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。
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　　另一方面，老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。
　　因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。胆囊切除后要注意什么
　　胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。
　　切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。
　　但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。
　　因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。
　　总结：
　　胆囊结石很常见，出现症状才手术；
　　保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎；
　　急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；
　　胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。