娃太小不配合，涂氟会白涂？12个涂氟疑问，来了！

　　经过几年科普，很多朋友对于涂氟防蛀护齿的作用已了然于心，对于＂何时开始涂氟？＂＂多久涂氟一次？＂，答案也能脱口而出。
　　但陆续也收到一些疑问，比如＂为啥有医生不建议涂氟？＂＂涂氟次数多会变成氟斑牙吗？＂＂孩子涂氟哭闹是不是白涂了？＂……
　　咱们今天再集中解答一次，快看看是不是你提出来的问题
　　Q：补过的牙可以涂氟吗？
　　可以。涂氟是一种预防蛀牙的手段，它可以抑制牙面脱矿、促进牙面再矿化。经过充填治疗（补洞）的牙齿， 除充填材料之外，仍有部分原本牙面暴露在口腔环境内，涂氟能起到保护效果。
　　但与此相对的，如果所有牙面都被牙冠材料包裹、完全没有牙体暴露（俗称＂戴冠＂），那么涂氟就失去了意义。
　　Q：孩子1岁多，有4颗牙齿，想涂氟，可医生说孩子年龄太小了不给涂，怎么回事？
　　先回答＂1岁能不能涂氟＂，答案是＂能＂。美国儿童牙科协会（AAPD）鼓励对有患龋风险的孩子进行氟化物＂治疗＂，不存在所谓的年龄限制；不过6岁以下只推荐用氟化物清漆（也叫作＂氟保护漆＂）。
　　部分医生不建议给3岁以下的孩子＂涂氟＂，原因可能有——
　　1、该机构 用的不是氟保护漆， 而是氟凝胶或者氟泡沫。使用时需要孩子咬住托盘长达数分钟，且误吞误咽的风险较高，不适合低龄不配合的的孩子。
　　咬住托盘
　　2、3岁以下孩子的配合程度较低，操作需要医护配合和家长辅助安抚。一些机构或医院 不愿意接诊低龄儿童。
　　3、涂氟作为一种快捷的预防/治疗方案，涂4颗牙或8颗牙需要的材料、人力几乎没有差别。假如孩子只有4颗牙，平摊在每颗牙齿上的预防成本会比8颗牙高一倍。 如果孩子当前蛀牙风险不高，医生为家长考虑＂性价比＂， 可能建议等孩子多长几颗牙再涂氟。
　　Q：3岁多去涂氟，医生说里面大牙正在长，不给涂，这是怎么回事？
　　一种可能，医生检查发现，孩子正在长大牙，同时发生了萌出性龈炎或者囊肿、有溃疡出血等情况， 为避免刺激伤口， 通常不涂氟。
　　另一种可能，该机构 用的不是氟保护漆， 而是需要咬托盘的其他氟化物。医生担心孩子长牙不舒服、不配合咬托盘，所以暂时不＂涂氟＂。
　　Q：上次去涂氟只给涂了朝外的面，是不是被骗了？
　　目前诊所广泛使用的3M适乐氟保护漆，流动性很好， 涂氟时只需涂布唇颊面和后牙咬合面，氟化物便会从湿润的牙面迅速扩散到邻面和舌侧。 所以，即使涂氟只涂朝外的面，也足够有效。
　　Q：涂氟时宝宝哭闹、不配合，是不是白涂了？
　　绝大多数3岁以下的小宝宝，看牙医时都会紧张、哭闹；此时我们会和家长合作、用＂膝对膝＂姿势抱稳孩子，哪怕孩子哭闹也能保证安全，并在 几分钟内快速有效地完成检查、刷牙和涂氟。
　　＂膝对膝＂姿势
　　而氟保护漆很粘， 接触口水后很快变硬、附着在牙面上，让氟离子逐渐渗透进入牙釉质发挥作用。 因此，即使孩子哭闹，涂氟也能起到很好的保护效果。
　　①氟保护漆变硬、附着在牙面上形成薄涂层
　　②氟离子逐渐渗透进入牙釉质
　　Q：涂氟后吃东西或喝水，需要先漱口吗？
　　前面提到，氟保护漆接触口水后会迅速变硬，在牙面形成薄涂层。通常呢，我们建议涂氟后 至少4个小时内 不要刷牙和使用牙线，避免破坏涂层；也不建议刻意漱口冲洗这一涂层。
　　但在这个期间，可以吃软的食物，喝温凉水而非热饮， 饮食前都不需要漱口。 （注：喝水和漱口是有区别的）
　　Q：涂氟后出现脱矿，这怎么干预？
　　脱矿是指牙齿表面釉质逐渐溶解、钙流失，釉质结构变疏松的现象，常常表现为不透明的白垩色斑。如果脱矿持续进展，钙持续流失，牙面可能被破坏产生龋洞（蛀牙）。
　　这种情况往往是因为 牙齿清洁不足、被滞留牙面上糖和细菌相互作用产酸、侵蚀引起的 ，涂氟不背锅（涂氟后，也要每天好好刷牙），相反的，涂氟可以抑制脱矿、促进牙面再矿化，改善脱矿现状，预防龋洞形成。
　　而对于某些较严重的脱矿，经医生评估，还可以考虑用渗透树脂等材料做进一步治疗。
　　Q：成年人牙齿有点＂楔状缺损＂，涂氟有没有改善效果？可以起到修补牙釉质的作用吗？
　　楔状缺损
　　牙釉质中的＂羟基磷酸钙＂，容易被细菌产酸侵蚀，氟可以促进羟基磷酸钙转化为＂氟磷酸钙＂，抵御酸蚀，也就是使牙齿矿化和再矿化。
　　涂氟促矿化是改善已有的结构， 并不能修补牙齿表面的实质缺损，不能＂补洞＂。
　　不过一些缺损很小，又存在敏感症状的楔状缺损，在补牙效果不确定时，可以通过涂氟来改善结构， 缓解冷热刺激敏感等症状。
　　Q：成人牙齿脱矿造成的牙齿敏感，可以涂氟来缓解吗？
　　涂氟可以通过促进牙面的羟基磷酸钙转化为氟磷酸钙，来改善牙齿的表面脱矿。美国牙医协会（ADA） 推荐成人涂氟治疗牙本质敏感。
　　除此之外，激光治疗、其他一些脱敏制剂和牙膏也能缓解敏感。
　　Q：涂氟次数多了，换牙后容易变成氟斑牙吗？
　　氟斑牙即氟牙症，是地区性慢性氟中毒的一个突出症状。氟牙症主要原因是在牙齿釉质发育矿化期（通常指8岁前），饮水氟量过高（通常指氟浓度大于1ppm），损害了牙釉质发育。其预防原则，重点在于 改善水源、降低氟的摄入量。
　　我国规定自来水含氟量须小于1ppm（1mg/L），这样每天通过饮水1-1.5L、摄入氟日均不超过1-1.5mg。若孩子 每年涂氟 （以3M适乐氟为例） 4次、极限情况下全部吞咽的氟平均至每日约为＂0.062mg （乳牙列用量） -0.099mg （替牙列用量） ＂，相比每日饮水摄入氟的量是非常低的。
　　况且涂氟后绝大部分氟会粘附在牙面渗透进入牙釉质， 只有极少量会被吞咽。 所以，按标准流程涂氟不会导致氟斑牙。
　　结论：想要预防氟斑牙，重点关注饮用水。
　　Q：涂氟后还需要用含氟牙膏吗，听说氟太多容易氟斑牙？
　　涂氟和使用含氟牙膏都是局部用氟的手段。 两者互为补充， 使牙面频繁接触氟化物，避免脱矿和促进再矿化，最大程度降低蛀牙风险。
　　前面提到，氟斑牙的病因是在牙齿釉质发育矿化期 饮水氟量过高 损害了牙釉质发育，所以我国有规定：自来水含氟量须小于1ppm（1mg/L）。
　　氟摄入过量会引起氟斑牙。但比起饮水摄入的氟，局部用氟如一年4次涂氟及一天2次含氟牙膏，吞进去的氟相当有限。
　　结论：在关注饮用水的同时，我们推荐涂氟和使用含氟牙膏，一起预防蛀牙。
　　Q：医生说我们这儿是＂高氟地区＂，小孩不用涂氟，涂氟反而有害牙齿，请问有这样的说法吗？
　　这是一个算术题：
　　推算过程：
　　*如果觉得＂费脑子＂，可以跳过推算过程，直接看结论。
　　1.先说＂高氟地区＂
　　目前国内关于高氟地区没有明确指标，大部分文献把＂饮用水氟浓度大于1ppm（1mg/L）＂算作高氟。
　　但是我国规定＂自来水含氟量须小于1ppm＂。所以，无论是否是＂高氟地区＂，只要孩子日常饮用水来源是自来水，没有特意补充含氟药物，我们可以假定，每天饮用1L水，摄入的氟不超过1mg。
　　2.再说涂氟、含氟牙膏
　　涂氟时，如诊所所用3M氟保护漆为22600ppm（22.6mg/g）, 乳牙列使用0.25g，极端情况下，全部吞咽的话等同于一次吃下了5.65mg的氟。
　　急性氟中毒剂量为5mg/kg，只要孩子体重超过1.13kg就不会急性中毒。
　　那么我们只需考虑慢性中毒的风险。若按一年涂氟4次，平均每日的摄入量约为0.062mg。
　　孩子每天刷牙，使用的如果是1000ppm（1mg/g）儿童含氟牙膏，一天2次，每次米粒大小（约50mg）；孩子全部吞掉的话等同于吃下了0.1mg的氟。
　　综上，极限情况下，给3岁孩子局部用氟（涂氟和含氟牙膏）、并且全部吞进去的量，大约就是每日0.162mg。
　　3. 结合饮用水+涂氟+使用含氟牙膏
　　美国牙科协会推荐1-3岁孩子日均氟的摄入量约为0.7mg，最大不超过1.3mg。 局部用氟（极端情况下）日均摄入：0.162mg； 饮水则可能日均摄入：1mg（甚至更多）。
　　显然，每日饮用高氟水比局部用氟的影响大很多。
　　结论：
　　在高氟地区生活， 是否摄入过多的氟，主要取决于饮用水源， 如果饮用自来水经过降氟处理，或者饮用瓶装水，那么并没有氟中毒的风险，也是可以正常涂氟和使用含氟牙膏的。如果担心在高氟地区摄入氟过量， 最好更换饮用水源，而不是简单放弃涂氟和含氟牙膏。
　　好啦，本期答疑结束。如有其他疑问，欢迎评论。如认为对其他朋友有帮助，欢迎 转发收藏