中医药治疗小儿尿频尿急(肾阳虚弱)医案举证及用药心得
病案:李某某,男,6岁。因"尿频尿急5月余"来诊。患儿于去年年初开始出现尿频、尿急,但无尿痛,每日排尿20~30余次,每次尿量少。尤以吃绿豆、芋头或五花茶后病情加重,吃人参蜂王浆后则小便频数次数稍减。病势缠绵,反复难愈。
曾在外院初疑为"尿道炎",作尿常规、尿培养等多项检查未见异常,拟诊为"小儿神经性尿频",用过多种药物,未见明显效果。遂求于我处,证见患儿面色咣白,小便频数短少,不欲饮水,胃纳较差,四末稍凉,大便微溏,精神疲倦,舌淡,苔白略腻,脉细缓。
辨证:尿频证(肾阳虚弱,下元不固,兼有湿浊未化)。
治法:益肾助阳固摄,兼以利水化湿。
中医处方:益智仁,桑螵蛸,菟丝子,五味子,熟地黄,覆盆子,枸杞子,泽泻,茯苓,乌药,韭子,石菖蒲。
复诊:服药后小便次数明显减少,量多而长,胃纳转佳,四末转暖,然面色仍较咣白,大便稍溏,舌淡,苔白略腻,脉细缓。证有转机,仍守原法,依前方去熟地黄、乌药,加补骨脂、白术,再进7剂。
三诊:家长诉服完上方后尿频、尿急症状基本控制,惟神倦、面色苍白,大便时有不成形。于是以四君子汤合水陆二仙丹(芡实,金樱子),调理善后,巩固疗效。此后随访病情半年,未再复发。
小儿尿频分实证和虚证两类,实证为湿热下注,小便不利,治宜清热利湿、通利膀胱;虚证为肾气虚弱、下元不固,治宜益肾固摄,温补为主,正如清·罗国纲《罗氏会约医镜》曰:"小儿之多小便由阳气尚微,不能约束,宜以温补。
本病患儿尿频、尿急5月有余,小便无痛,食绿豆、芋头、五花茶等寒凉之物后,病情更甚。且见面色恍白,四末稍凉,不欲饮水,大便微溏,舌淡苔白略腻,脉细缓。
可知为肾气虚弱、下元不固,兼有湿浊之证,故取益智仁、桑螵蛸、菟丝子、五味子、枸杞子、熟地黄、补骨脂、韭子等益肾助阳,固摄小便,再加白术、茯苓、泽泻健脾利水化浊,全方具有益肾助阳、固摄小便、分清利湿的作用。由于本病辨证准确,药合病机,故能使数月宿恙霍然而愈。