65岁老人常年吃氨氯地平，擅自换药肾衰竭！这些降压药知识需清楚

　　李大爷今年65岁了，自从十年前被确诊为 高血压 ，就一直非常注重自己生活方式的改善，这十年间不仅坚持少油少盐的饮食习惯还养成了规律锻炼的运动习惯；
　　此外为了更好地控制血压，他平日里还积极学习一些养生小知识，最重要的是李大爷 一直遵医嘱按时服用降压药， 所以在日复一日的坚持下，这几年李大爷的血压一直都控制得不错。
　　可是最近，李大爷却觉得身体不对劲了，觉得 浑身乏力，食欲不振 ，刚开始还以为是自己最近太过劳累，所以血压产生了波动，就没有太过在意。可让李大爷没想到的是之后这段日子里，即使自己注意休息，每天按时服用降压药，这种不适感也没有丝毫改善。
　　此外细心的李大爷还发现 自己夜间上厕所的次数变得越来越频繁，而且早上起床以后，自己的眼睑还有面部有轻微的浮肿 ，身体出现这些变化，这下可让平时热衷于了解养生知识的李大爷坐不住了，赶紧到医院进行检查。
　　李大爷到医院后便给医生详细描述了自己最近的症状，说罢，还从自己的口袋里拿出 三个月前在药店促销打折买的降压药， 称自己虽然是多年的高血压患者，但是一直遵医嘱服药，自己从来没有断过，血压也一直控制地挺好，况且自己以前体检的时候也没有其他合并症，身体怎么会出现这些莫名的症状呢？
　　医生听完李大爷的自述，盯着那瓶降压药看了半天， 上面赫然写着苯磺酸氨氯地平片，便连忙安排让李大爷去做尿常规检查还有肾脏B超检查， 检查结果一出来，医生就对李大爷说道：您这是擅自换降压药导致的 肾衰竭 ，幸亏就医早，不然后果不堪设想。您看，您的 尿蛋白都三个加号了，还有尿肌酐值也到150umol/L了，肾脏B超也提示双肾体积减小 ，再联系您最近的临床症状，这就是肾衰。
　　李大爷听到这里可是一头雾水，自己都是遵医嘱服用降压药怎么可能会造成肾衰竭呢，医生说道，问题就出在这降压药上，您之前的就医记录里显示，医院这边给您开的是 苯磺酸左旋氨氯地平片 ，可是您刚刚让我看的是 苯磺酸氨氯地平片， 这两字之差，药效和副作用可是天差地别。
　　听到这里的李大爷也是后悔莫及，自己当时图便宜，虽然看出来这药和自己平时吃的有两个字不一样，但是架不住便宜的诱惑，想着估计降压效果也差不到哪里去，便私自换药，没想到却吃成了肾衰， 那这两种药到底有什么不一样的地方呢，我们在吃降压药的过程中又有哪些知识必须注意呢，接下来让我们一探究竟。  一. 氨氯地平片和左旋氨氯地平片到底差在了哪里？
　　首先，在药物性质上来说 氨氯地平片是属于钙离子拮抗剂，是属于高血压治疗的一线药物，其降压原理是，通过阻止钙离子进入心肌以及血管平滑肌细胞，从而达到舒张血管的作用，以此降低机体血压。
　　其次，从药物分子结构上面来说， 氨氯地平片属于外消旋体，即为左消旋体和右消旋体的1：1混合物。
　　最后，从降压效果来说 ，氨氯地平片具有以下特点，机体吸收药效慢，生效慢，作用时间长。通常情况下给药后6h～12h 其血药浓度达到高峰，血浆半衰期为35h一50h；生物利用度较高，大约64%-80%，剂量间血药浓度峰值波动少，因此如果按时按剂量服用基本可以实现24h平稳降压的目的。
　　左旋氨氯地平片是第三代钙离子拮抗剂， 是氨氯地平片通过手性拆分技术获得的具有强药理活性的左旋部分， 其降低高血压的机制是 ，拮抗钙离子进入细胞，从而直接松弛血管平滑肌，以此达到扩张外周小动脉和冠状动脉，减少血管阻力，降低心脏后负荷的目的，并最终降低机体血压。
　　相较于普通外消旋体其降压效果有如下特点，首先其降压效果更优 ，因为研究表明相比较普通外消旋体，其降压效果是其2倍，相比较右旋体部分，其降压效果是其1000倍，也就是说左旋氨氯地平片是普通消旋体剂量1/2时，即可达到相同的降压疗效。
　　其次该左旋体药物降压效果更稳定，血浆药物半衰期也普遍延长 ，对于高血压患者来说，其药物半衰期普遍约为50h,老年人的药物半衰期约为60h。
　　最后，该左旋药物的不良反应更少， 可能与其生物利用度高，同时消除了右旋体带来的头痛头晕，肢端水肿作用有关，此外，左旋药物还有更好的靶器官保护作用，能够更好地减少继发于高血压的心肾脑血管病变，这可能与其克服了普通外消旋体药物吸收快，降压快，容易激活交感神经等缺点有关。
　　总的来说，相较于普通的氨氯地平片，左旋氨氯地平片更加安全，有效，服用方便，且对肾脏有良好的保护作用， 而文中的李大爷之所以发生肾衰竭最重要的原因就是私自换药失去了左旋氨氯地平片的肾脏保护作用 ，而且氨氯地平片虽然是广泛通过肝脏代谢的，但其还是要经过肾脏以10％的原药和 60％的代谢物由尿液排出，所以最终还是会增加肾脏代谢负担。
　　另外在换药以后，李大爷还犯的一个错误就是无形中仍然维持了原来的左旋氨氯地平片的治疗剂量，从而导致降压效果大打折扣，造成血压的巨大波动，就极易对肾脏，心脑等靶器官造成损伤，这些都为李大爷后面发生肾衰竭奠定了基础。
　　李大爷的教训无疑是惨痛的，我们作为健康的机体要引以为鉴，如果自己确实被诊断为高血压，一定在医生的指导下服用降压药，不可私自换药，另外血压的控制是一个长期且漫长的过程，对于大多数高血压患者来说，降压药基本要终身服用，那么作为一生都离不开的药物，接下来就让我们深入了解相关知识，以便在使用过程中更好地发挥疗效，尽可能避免因服用不当造成不良事件的发生。  二 .要想降血压，就得清楚下面这些降压药知识
　　① 使用降压药物应该遵循以下四项原则：
　　尽可能从小剂量开始逐步让机体适应 ，缓慢降压； 优先选择长效制剂， 这样可以更加有效控制夜间血压和晨峰血压更有效预防心脑血管并发症； 联合用药效果更 好，这样可以增加降压效果又不会增加不良反应，更加有利于高血压的日常管理； 降压药的选择一定要个体化， 每位高血压患者的情况千差万别，要根据医生建议综合自身经济条件选择适合自己的降压药物。
　　② 临床治疗中常见的五大降压药物适应症和禁忌症要熟悉。  第一是利尿剂，  主要包括噻嗪类还有袢利尿剂以及保钾利尿剂，常用的是噻嗪类，其主要适合轻中度高血压，降压效果平稳缓慢，持续时间长，但长期使用容易导致低血压，低血钾，高尿酸等不良情况出现，此外还会影响血糖和血脂的代谢，所以长期使用的患者要注意定期监测这些指标。  第二是β受体阻断剂，  主要包括美托洛尔，阿替洛尔等药物，首先其主要是通过抑制心肌β1受体，使得机体心率减慢，心肌收缩力减弱来发挥降压作用；其次，因为此类药物降压效果比较强，因此适用于机体适应性良好，心率较快的中青年患者，另外， 长期使用此类药物很容易引起心脏抑制，出现心率缓慢，低血压的情况，所以一定要多加注意； 最后，此类药物还会抑制血管平滑肌舒张，因此一些合并外周血管疾病的患者也应该尽量避免使用。
　　第三是钙通道阻滞剂，  上文中提到的氨氯地平即归属于此类，此外还包括硝苯地平，维拉帕米等常见药物，此类阻滞剂降压效果也很迅速，降压疗效较强，同时对血糖血脂并没有明显影响，因此此类药物比较适合老年病人，此外对合并冠心病或糖尿病病人也比较友好，但是其主要缺点是开始治疗时，容易出现头痛头晕，反射性心率加快等不良反应。  第四是ACEI类制剂，  其可以通过减少血管紧张素的生成来抑制血管收缩，从而降低血压，其降压效果缓慢，常联合利尿剂使用，但是其具有改善胰岛素抵抗以及减少蛋白尿的作用，因此对于合并糖尿病以及肾功能不全的患者具有不错的疗效，其不良反应主要是容易发生刺激性干咳以及血管性水肿，高钾血症患者和双侧肾动脉狭窄的病人是其使用禁忌证。  第五是血管紧张素II受体拮抗剂，  通过抑制血管紧张素与受体结合，从而阻止血管收缩，达到降血压目的，其降压效果缓慢，持久平稳，其不良反应较少，因此对于大多数患者来说，持续治疗的依从性较高。
　　③降压药使用过程中一定要遵医嘱。
　　市面上的降压药种类多样，且如上所说适用人群和禁忌证各不相同，再加上患者在长期使用中很容易导致耐药性或者是不良事件的发生，因此一定要遵医嘱使用，如果确实发生了不良事件，也不要惊慌，要积极求医，在医生指导下增减治疗剂量或者替换药物，切勿自作主张，以免发生不可挽回的后果。
　　对于降压药的知识，今天就主要介绍上述三点，我国是高血压大国，因此在日常生活中大家也要积极主动学习高血压的相关治疗知识，此外大家还要明白虽然药物在降压过程中发挥着重大作用，但是日常生活方式的改善也同样重要， 大家要尽可能做到清淡饮食，积极锻炼，保持阳光积极的心态，才更有利于血压的控制。
　　最后，希望大家引以为鉴，不要像文中的李大爷一样，因为自己的无知和贪图便宜的心态私自换药，给自己带来了肾衰的严重后果，我们一定要根据自身情况遵医嘱服药，否则良药也可能变毒药，真到那时，也只能后悔莫及。  参考资料：【1】苯磺酸左旋氨氯地平降压疗效与药物经济学评价,中国老年医学杂志，2014年，王陶丽，黄高忠
　　【2】苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压的临床研究，当代医学，2011年，徐伟忠
　　【3】左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效和安全性评价，医药论坛杂志，2007年，房子庭
　　【4】《人教版第九版内科学》第五章高血压，2018年葛均波，徐永健