再论少阳病

　　少阳病
　　《伤寒论》六经病之一
　　病证名，《伤寒论》六经病之一。是指以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦为主症的病变。属于病位既不在表，又未入里的半表半里证，临床上常兼太阳表证或阳明里证。治疗应以和解为原则，小柴胡汤为其代表方。
　　出处
　　《伤寒论·辨少阳病脉证并治》
　　概念
　　以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦为主症的病。
　　解读
　　少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经两条经脉，所以少阳病与三焦和胆的生理病理密切相关。肝胆相表里，共主疏泄，性喜条达而恶抑郁，且内寄相火：三焦总司人体之气化，为水液代谢和相火游行之通道，故少阳为病常出现相火内郁、上炎、气机疏泄失常以及水液代谢障碍等病理变化。又由于脏腑相连，土木相关，少阳为病又常可波及脾胃。
　　少阳病既不属于太阳的表证，又不属于阳明的里证，而是邪从太阳传入阳明的中间阶段，发于表里之间，所以又称半表半里证。此时外感病邪未除，正气已虚，病邪内侵，结于胆腑。
　　口苦心烦，呕吐不欲食，乃是胆胃有热；咽干，是热而津少，但是都不如阳明口渴喜冷、热盛津伤的严重。目眩，是胆火上炎；往来寒热，是正邪分争于表里之间；胸胁部是少阳经脉循行之处，邪郁少阳之经，所以胸胁苦满。根据这一系列的症状，可以看出病邪已经不在表，但尚未成为阳明里证，也没有完全热化，所以说这是半表半里的热证。
　　由于少阳病，正是表证和里证之间的中间阶段，因此每有兼表或兼里的证候出现，如＂发热微恶寒，骨节烦疼，微呕心下支结＂等，这是少阳证兼有太阳表邪未解的证候；＂胸胁满而呕，日晡潮热或大便不通＂等，这是少阳兼有阳明里实的证候。
　　中医运用
　　一、少阳病的病因病机
　　少阳病的来路有三条，《伤寒论》中有较为详细的描述。
　　1、他经传来，即由太阳病或阳明病传入，＂伤寒五六日中风＂、＂伤寒中风＂、＂本太阳不解＂皆属此类。
　　2、本经自病，外邪改入少阳而得病，＂少阳之为病，口苦咽干目眩＂是也。
　　3、阴病转出，由厥阴热胜阳复转出少阳，如＂呕而发热，用小柴胡＂即是。
　　少阳病的主要病因在《伤寒论》还有言：＂血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏＂。由于人体正气不足，腠理疏松，卫表欠固，则外邪便可由表入里，侵犯少阳，但此时正气又非大虚，尚可与邪气相争，时有进退，出入不定，这样就产生了少阳病。这少阳病多因太阳经证不解，邪传少阳胆经所致。
　　当少阳病证形成以后，其病机可用郁、热、虚三字概括之。郁为经气郁滞，枢机不利，疏泄失调，升降失常，三焦失通，这些是少阳病病机的重心所在。热由郁致，相火蒸腾，胆火上炎，郁而不得宣泄。热仅次于郁，也是少阳病病机的一个重要方面。虚是指正气不足，系外邪人侵的内在因素，乃少阳病病机中不可忽略的组成部分。小柴胡汤方组中的前三味药柴胡、黄芩、人参、就是针对少阳病病机郁、热、虚的排列顺序而设置的。
　　二、少阳病的辨证要点
　　邪气结于半表半里，阳气被郁，肌肤失温，故恶寒；阳气蓄极而通，外达肌肤则发热，一郁一通，郁通交替，因而形成寒热往来；邪结少阳，经气郁滞，气不条达，则神情默默，心烦；气机不畅，影响胃腑，胃失和降，则时时欲呕，不欲饮食；邪郁少阳，郁而化火，气火上扰则口苦，咽干，目眩；邪在少阳，气机郁滞，气不达条，故脉弦。
　　本证以寒热往来、胸胁苦满、脉弦为辨证要点。
　　三、少阳病的治疗方法
　　少阳在腑为三焦和胆，肝胆相表里，共主疏泄，性喜条达而恶抑郁，又内寄相火；三焦总司人体之气化，为水液代谢和相火游行之通道，故少阳为病常出现相火内郁、上炎、气机疏泄失常以及水液代谢障碍等病理变化。又由于脏腑相连，土木相关，少阳为病又常可波及脾胃。
　　因此，治疗少阳病应以和解少阳为治则。
　　1．少阳正治法
　　少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗(若汗则耗伤津液，反使病邪内传)；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊)；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐(若吐则伤阳成悸)。所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少阳病的治疗原则，应以和解表里为主(即不发汗的解热法)，然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。
　　因为少阳病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。
　　2：少阳兼证治法
　　(1)发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。
　　(2)少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。
　　(3)少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。
　　(4)胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。
　　(5)胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
　　(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤清上温中。
　　（一）方剂治疗
　　阳病亦有经证、腑证之分：耳聋、目赤、头角痛、胸胁苦满等为经证；口苦、心烦、喜呕、往来寒热、不欲饮食等为腑证。经证与腑证常相兼出现。治疗上均以小柴胡汤为主，和解少阳，扶正达邪。
　　少阳病有汗、下、吐三禁，但由于少阳病有向里，向表两种转归，常可伴有表证或里证，治疗时亦可兼用发表或攻下等法。如大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证等。
　　1.小柴胡汤 《伤寒论》
　　组成：柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。
　　功效：和解少阳。
　　主治：少阳经病证。寒热往来，口苦，目眩，耳聋，咽干，胸满，胁痛，默默不欲食，心烦喜呕，苔薄白，脉象虚小弦数。妇人中风、疟疾、黄疸。
　　2.大柴胡汤 《金匮要略》
　　组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。
　　功效：和解少阳，内泻热结。
　　主治：少阳阳明合病。寒热往来，郁郁微烦，心下痞硬，胸胁苦满，呕不止，大便不解或下利，舌苔黄，脉象右实左弱、弦数有力。
　　《伤寒医诀串解》卷三：＂何谓少阳经证？曰：口苦，咽干，目眩是也。有虚火、实火二证之辨;寒热往来于外，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，为虚火证，宜小柴胡汤。寒热往来于外，心中痞硬，郁郁微烦，呕不止，为实火证，宜大柴胡汤。何谓少阳腑证？曰：少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为腑。其证虽无寒热往来于外，而有寒热相拎于中，有痞、痛、利、呕四证之辨：因呕而痞不痛者，半夏泻心汤；胸中有热而欲呕，胃中有邪气而腹中痛，宜黄连汤；邪已入里，则胆火下攻于脾而自利，宜黄芩汤；胆火上逆于胃而为呕，宜黄芩加半夏生姜汤。以上4方，寒热攻补并用，仍不离少阳和解法。＂
　　（二）针灸治疗
　　中渚穴：针入三分至五分，留捻三分钟。
　　足临泣：针入三分，留捻三分钟。
　　期门：针入三分，留捻二分钟。
　　间使：针入三至五分，留捻三分钟。
　　窍阴：针入一分，留捻一分钟；再灸麦粒大之艾炷三壮。