开学这一课：心理课 ＂春季开学前后是中小学生心理危机事件的高发时段。＂眼下正值春季开学季，多地发文要求做好开学后学生心理健康教育。 如何关爱青少年心理健康？青少年心理健康出现问题有什么特征？应从哪些方面进行预防、疏导，从而避免出现心理问题？近日，记者就此话题采访了海南省人民医院精神心理科副主任医师李佳。（记者 刘兵） 低就诊率 病耻感、不好意思看病 低诊断率 青少年心理健康问题显著特征之一是隐蔽性比较强。另据人民日报微博报道，很多抑郁症患者的识别率不到20%。 案例1 初三男生不愿上学，＂甚至想死＂ 李佳认为，青少年心理健康问题并不是小概率事件，学习压力、自尊心受伤等均有可能引发心理疾病。在日常行医过程中，她接触到不少这样的案例。 初三男生小灰（化名），自幼学习成绩好，父母对其要求甚高，除日常学习外，周末还安排了钢琴、奥数、作文补习等。去年9月份开学没多久，小灰一次摸底考试失利被父母批评后便不愿上学，整天躲在家里刷手机、作息昼夜颠倒，白天只吃一顿饭，父母反复催促上学都不肯，还以死要挟。 小灰称，从六年级开始晚上就很难入睡，初中作业多了之后睡眠更差，写完作业已经23时，上床2-3个小时才能睡着，经常心慌、乏力，曾多次向父母要求减少补习班均被拒绝。他因此每天都过得不开心，有时甚至想死了就可以一直睡觉，但又怕父母伤心，因此一直忍着。 医生给小灰做了心理测试，发现有重度抑郁症状。进行抗抑郁药物治疗和心理治疗三个月后，小灰的情绪基本改善，又主动上学了。父母也意识到之前教育方式欠妥当，开始学会倾听小灰的心声，减少了周末补习，家庭氛围也改善了很多。 案例2 母亲过度管控，高二女生暴饮暴食 来自离异家庭的高二女生小青（化名），因为暴饮暴食，导致体型肥胖。母亲为了小青一直未再嫁，对小青管控严格。已经高二的小青，去任何地方都要经过母亲同意，不能跟母亲认为不好的同学来往，为此小青在班上的朋友很少，有时还会被其他同学排挤，不开心的时候也没有人可以倾诉。 后来小青发现，有压力或不开心的时候不停地吃东西便会缓解一些，于是每次会吃得很撑，体重直线上升。母亲对小青的身材不满意，一看见她吃得多便骂。同学也嘲笑小青的身材，为此她感觉压力越来越大。不敢当着母亲的面吃东西，经常半夜偷偷吃东西，吃完担心身材又抠吐，因此导致压力更大、情绪更糟糕。 医生评估后给小青进行了心理治疗，同时也要求其母亲共同参与到心理治疗当中，减少对小青的过分管控，营造良好亲子氛围。经过16次的治疗后，小青的暴饮暴食行为消失、体重也得到控制，与班上同学的来往也增加，逐渐变得开朗自信。 如何识别早期心理健康问题 李佳认为，青少年心理健康问题显著特征之一是隐蔽性比较强。青少年对情绪的自我觉察能力较差，年龄越小的孩子越难以表达情绪问题，但会出现行为上的改变，如对既往喜欢的事情兴趣变弱、不愿上学、做事待人不耐烦、沉迷手机等，甚至有些孩子出现自残行为。 ＂这些现象最初往往会被误认为是孩子懒惰、不听话、矫情、意志不坚定或是青春期叛逆，因此从青少年出现心理问题到被正确诊断之前，往往会耽误很长时间。＂李佳指出，很多家长对心理健康问题较避讳，即使发现孩子可能有心理问题或者孩子已经主动向家长求助，家长却极力否认，导致孩子就诊时心理问题已经很严重。 那么，如何识别青少年早期心理健康问题？李佳介绍，需了解以下征兆。 情绪状态异常：情绪容易变得低落；容易烦躁、发脾气、不耐烦；情绪敏感，容易悲伤哭泣。 行为改变：社交减少、喜欢独处或者过分依赖他人；兴趣改变，对以往喜欢的事情不感兴趣或寻求刺激，如抽烟、酗酒、网络游戏、自残等；学习难以集中注意力、学习效率差、学习成绩下降甚至厌学。 出现睡眠问题：入睡困难、睡眠不深、早醒；睡眠过多，每天睡十几个小时仍感疲惫；昼夜颠倒，白天睡觉晚上却很精神。 身体状况变差：容易疲劳、精力不足，喜欢赖在床上；出现与生理状况不匹配的身体不舒服，如头痛、头晕、胃痛、恶心等；食欲下降或暴饮暴食等。 自我评价变低：常常过度反思，甚至觉得人生没有价值、反复思考死亡。 孩子出现这些情况时需重视 当青少年出现心理健康问题，如何进行干预？李佳表示，首先从出现问题的频率和持续时间来评估，如果只是偶尔出现情绪或其他心理问题，过后能正常学习和生活，则不必过于紧张，但如果持续2周甚至更长的时间，并且每天大部分时间都存在心理健康问题，则需引起重视。其次从对日常功能的影响来评估，如果日常学习、生活、健康状态、社交等明显受损，说明问题比较严重。此外，孩子如果频繁出现消极、轻生的言行，那也是问题严重的提示。建议对于问题比较严重的孩子，家长要及时带孩子到有资质的医疗机构接受专业的评估，并接受治疗，如药物治疗、系统的心理治疗等。对于轻度的问题，可通过减轻孩子的压力、加强亲子沟通、适当体育锻炼、保持规律作息方式等来缓解。 一组数据显示 抑郁随着年级的升高而增加 李佳介绍，中国科学院心理研究所2021年发布的《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》显示，2020年青少年的抑郁检出率为24.6%，其中轻度抑郁的检出率为17.2%，重度抑郁为7.4%。小学阶段的抑郁检出率为一成左右，初中阶段的抑郁检出率为三成，高中阶段的抑郁检出率接近四成。对抑郁得分进行单因素方差分析，发现抑郁的平均水平随年级的升高而增加。 家长、老师怎么做？ 少说教多探讨，走进＂孩子内心＂ 对于出现心理健康问题的青少年，家长、学校等在疏导过程应注意什么？如果＂说教＂不是正确的方法，那么有哪些方式是可取的？ 李佳建议，家长和老师应学习心理学的相关知识，这样利于理解青少年的内心，在理解的基础上进行疏导，避免单纯结合个人经验去看待孩子。 其次，尝试以问题为导向，与青少年共同探讨如何去解决问题，避免出现问题一味评论、指责。例如，孩子因人际关系感到心情沮丧，家长和老师可与孩子讨论如果改善人际关系，而不是评论孩子因为性格内向才不受欢迎。 ＂压力大是很多心理问题产生的诱因。家长、老师可与孩子探讨哪些事情让孩子难以应对、感到压力大，适当减轻压力，对心理问题的缓解有很大帮助。＂李佳表示，可引导孩子用恰当的方式释放不良情绪，例如向信任的人倾诉、写日记、画画、运动、听音乐等，都是很好的释放不良情绪的方式，可避免孩子负面情绪堆积。
