女性特殊时期的用药（收藏备用）

　　女性一生要经历许多特殊时期，在医学上，妊娠期、哺乳期都属于临床特殊人群。特殊人群一般指妊娠期和哺乳期妇女、小儿、老年人、肝病患者、肾功能不全患者、胃病患者 6 种类型。特殊人群与一般人群相比生理、生化功能存在明显差异，会影响药效学和药动学。重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。以下归纳了一些女性特殊时期的用药注意事项，建议关注收藏备用。
　　1. 月经期
　　女性在月经期，注意慎用过寒、过热和激素类药物；慎用影响凝血机制药物；避免使用阴道栓剂。
　　2. 妊娠期
　　妇女在妊娠期更要谨慎用药，否则，会对腹中的胎儿造成不可逆的终身残疾，甚至死胎。禁用毒性强和药性猛的药物，慎用易造成流产或出血的药物。美国食品和药品管理局（FDA）将妊娠期孕妇用药安全性分为 5 个等级，分别是 A、B、C、D、X 级。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。
　　（1）A级 ：指在对照组的早期妊娠妇女中未显示该药物对胎儿有危险（在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小，如适量维生素。
　　（2）B级 ：指在动物生殖试验中并未显示该药物对胎儿有危险，但无孕妇的对照组或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副作用（在中、晚期妊娠亦无危险的证据），如青霉素、头孢曲松、红霉素、地高辛、胰岛素等。
　　（3）C级 ：指在动物的研究中证实该药物对胎儿有副作用（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女和动物研究中无可以利用的资料。仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予该药物，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。
　　（4）D级 ：指该药物对人类胎儿的危险有肯定证据，但尽管有害，对孕妇需肯定有利才应用（如对生命垂危或疾病严重时无法应用较安全的药物或药物无效），如链霉素（使胎儿听力减退）、四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿）。
　　（5）X 级 ：指动物或人的研究中已证实该药物可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对二者均有害，而且该药物对孕妇的应用，危险明显大于任何有益之处。该药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女，如氨甲蝶呤、己烯雌酚等。
　　在妇女孕期 3 个月前，不用 C、D、X 级药物为好。
　　目前较明确对胎儿有害的药物：氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素），可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；妊娠 5 个月后用四环素，可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。噻嗪类利尿药，可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症。孕妇摄入过量维生素 D，会导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压。妊娠期缺乏维生素 A，会引起新生儿白内障。妇女分娩前应用氯霉素，可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。
　　3. 哺乳期
　　避免使用减少乳汁分泌和影响婴儿的药物。因为有些药物能通过乳汁排泄，此时哺乳婴儿可能产生不良反应；如抗生素可引起婴儿过敏反应，产生耐药菌株。因此，妇女在哺乳期用药一定要咨询医生。
　　女性特殊时期的用药注意事项
　　孕妇用药注意事项
　　据报道，静脉滴注大剂量四环素治疗患肾盂肾炎的孕妇，可引起暴发性肝脏代偿失调症，死亡率很高。妇女妊娠后期使用红霉素十二烷基硫酸盐，引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆肝脏毒性反应的发生率高达10% ～ 15%。妇女妊娠的头三个月是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响，引起胎儿畸形。妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。妇女溶血临产期使用某些药物，如抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类，解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素 K 等，对红细胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶者可引起溶血。妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。
　　乳母用药注意事项
　　乳母不宜应用退乳药如中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B 6 、阿托品类和利尿药物。有些药物虽然在乳汁中含量很少，但危害却很大。如吗啡可以使婴儿窒息，氯霉素能抑制婴儿造血功能；四环素可致婴儿牙质改变；链霉素可影响婴儿听力；磺胺药物可引起婴儿粒细胞减少、溶血性贫血；苯海拉明、异丙嗪可使婴儿昏睡；抗癫痫药可使婴儿发育迟缓；痢特灵可使婴儿溶血；阿托品可使婴儿颜面潮红、啼哭不止；酚酞、大黄可使婴儿腹泻等。治疗乳母便秘以液体石蜡为首选，因为大黄、番泻叶可进入乳汁，而使乳儿腹泻。若在大黄与番泻叶二者之间选择，则宁可选番泻叶，因其乳药浓度较低。
　　1. 服药时机有讲究
　　乳母应在哺乳间隔服药。因为乳母用药后 1 ～ 2 小时，血药浓度最高，乳药浓度也较高，不宜哺乳。最好是用药前 15 分钟哺乳，如一日 3 次的口服药，一般在每次用药前哺乳，因为此时血药、乳药浓度都很低。若乳母输液、打针前哺乳 1 次，输液 3 ～ 4 小时后挤掉 1 次乳汁。
　　2. 乳母用药原则
　　乳母尽量不用药物，如果是必须使用的药物，应严格按规定剂量和疗程使用。在同类型药物中，尽量选用对母婴危害较少的药物，如卡那霉素和庆大霉素能引起婴儿听神经损害，可改用青霉素类和其他毒性较小的抗生素。尽量减少联合用药，减少辅助用药。必须使用哺乳期禁用的药物时，应暂停哺乳。
　　参考文献：
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