肺癌患者出现骨转移时有什么症状？

　　昨天一个肺癌术后两年的病人来例行检查，骨扫描显示髂骨有放射性浓聚灶，考虑转移。病人很惊讶，说我骨头出问题了，怎么没任何感觉呢。确实有一部分骨转移，刚开始骨破坏程度不重，范围较小时，是没有任何症状的，例行检查发现骨转移的人并不罕见。由于肺癌相比较其他恶性肿瘤更容易发生骨转移，所以定期复查随访的时候，我们都会建议患者每半年到一年，常规做一次骨扫描，尤其是分期较晚的III和IV期病人。
　　骨转移分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。成骨性转移相对来说症状不明显，而溶骨性转移顾名思义就是骨头像被虫蚀了一样，骨头溶掉了，在CT上为低密度，磁共振上显示低信号。溶骨性破坏越严重，症状越显著。当骨转移发展到一定程度会表现出如下症状。
　　1.疼痛 肺癌骨转移病人50%～90%会发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。疼痛是肺癌骨转移最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性。脊柱转移者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈部疼痛。胸椎转移者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。腰椎转移者有的还可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度会随着病情发展越来越重。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛，位于股骨上端及肱骨上端者由于疼痛常伴有关节功能障碍，不能行走。
　　2.病理性骨折
　　病理性骨折有时是病人的首发症状，无任何诱因或者仅轻微外伤，即发生了骨折。病理性骨折在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。脊柱发生病理性骨折者很快即出现瘫痪。
　　3.压迫症状 脊柱转移压迫症状比较明显，肿瘤压迫神经根或脊髓马尾，出现根性神经痛，截面以下感觉减退，甚至出现截瘫，下肢感觉、运动功能均丧失，大小便无法排出或者大小便失禁，腹胀。
　　4.全身症状 肺癌发生骨转移意味着肿瘤晚期，会出现一些全身表现，比如食欲不振、乏力、消瘦，多发骨转移会影响骨髓造血而出现贫血。癌细胞不断地破坏人体骨骼，大量骨钙入血，极易引发高血钙。卧床不起以后容易合并褥疮、下肢血栓及肺部感染、尿路感染。
　　肺癌发生骨转移后，疼痛症状最为多见，剧烈疼痛严重影响病人的生活质量，所以需要规范的止痛，不要害怕麻醉药会成瘾的问题，对于癌痛病人来说，止痛药是身体需要而不是心理需要，所以不存在成瘾的问题，只要规范合理的镇痛，疼痛能够控制在能够接受的范围。单独使用止痛药物效果不佳，也可以联合其他方式，比如局部放疗、全身使用双磷酸盐、使用微量镇痛泵或者在镇痛科进行神经毁损等等。对于脊柱转移存在瘫痪风险的病人，可以及早在介入下进行椎体成形术及骨水泥固定。
　　骨髓腔里含有丰富的血液，并且血流缓慢，癌症病人身体里的癌细胞一旦进入血液循环，就容易在骨骼里生根发芽，尤其是脊椎、骨盆、颅骨、肋骨等 。
　　所以恶性肿瘤发生骨转移是比较常见的，主要症状就是疼痛 ，有些比较厉害，普通的止疼药物无效，需要借助一些麻醉药品或者放疗等手段止痛。此外还可以有一些伴随症状，比如腰椎转移压迫椎管可以引起下肢无力、麻木等。
　　肺癌是最常见的恶性肿瘤，大约每5个癌症里就有一个是肺癌。因为数量庞大，表现症状也多种多样，有些人是发现骨转移之后，再进一步发现的肺癌。
　　这是昨天的一位男性病人，50多岁，因为咳嗽胸疼做检查，结果发现左侧晚期肺癌，已经发生了肺转移。
　　我们进一步观察他的骨骼，发现了胸椎转移破坏：
　　我们又询问他是否有腰疼症状？原来已经疼了两个多月了。
　　很多农民朋友吃苦耐劳，腰腿疼是很常见的症状，一般都不太当回事，睡睡热炕，休息几天就好多了，最多吃几片止疼药。
　　有少部人疼痛逐渐加重，进一步检查发现癌症，这时候一般都是晚期，不能做根治性手术了。
　　不过，发生了骨转移并不代表病人会短期死亡。
　　这是一位69岁的肺癌患者，4年前查出脑转移和胸膜转移，两年前发现胸椎转移。通过药物治疗，溶骨性破坏转为硬化性改变。
　　下图是她最近一次的复查，骨转移控制得很好：
　　晚期肿瘤治疗也有规范的方案，具体情况可以咨询当地肿瘤科医生。
　　医学一直在进步，新的治疗方法和新的药物不断涌现，希望在不久的将来，更多的晚期病人能够实现长期生存！治疗费用和报销比例也一定会不断完善的。
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　　我是小影大夫，一名影像科医生。肺癌出现了骨转移主要症状是疼痛。门诊遇到很多因为胸背部和腰痛就诊的，拍了X光片发现有骨质破坏，这时候要严重怀疑可能是肺癌的骨转移，因为肺癌是最多见的。这时候就要要求患者再做一个胸部CT扫描，往往会发现肺部有肿块。
　　肺癌很多没有症状，癌细胞跑到血液中，随着血液流动到骨头中，癌细胞为了自身的生长，就会破坏骨头，出现疼痛的症状。刚开始出现隐痛，随着破坏的加重，疼痛症状也越来难明显。如果侵犯周围的神经根和脊髓，也会出现神经放射性疼痛。肿块越大，会压迫脊髓，出现截瘫的症状。
　　在我工作所遇到的病例中，容易出现骨转移的有肺癌、乳腺癌、肝癌、结肠癌等等，其中肺癌是最多见的。
　　前两天一个32岁女性肺癌来复查，肺部的肿块很小，但是已经有双肺的转移，并且全身的骨头，基本都已经转移了，是成骨性的转移，没有引起骨质破坏，没有骨质的塌陷。这么多的骨质转移，能想象她是疼痛的，但是还能看到她走路来取报告，并且是由她奶奶陪同来的，看着一老一大的身影，突然好心酸，不知道说什么好。
　　也见过15岁的女孩，因为咳嗽就诊，双肺多发结节，还有肋骨骨质破坏，确诊是肺癌伴双肺和骨头转移。
　　怀疑癌症的骨转移，要首先做ECT骨扫描。骨扫描发现骨转移要比CT早2-3个月。有些癌症的骨转移，还没引起骨质破坏，做CT有可能看不到，但是做ECT就会显示出来。这也是为什么很多癌症朋友要做ECT查查有没有骨转移的原因。
　　晚期癌症的朋友引起癌痛，需要用最强的止痛药吗啡，后期已经完全控制不住的疼痛，让患者生存质量大打折扣。这也是很多人支持安乐死的原因。
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　　恶性肿瘤在富血供、或者受到外界刺激的情况下会发生转移，不同的肿瘤容易发生转移的部位也不一样，肺癌容易发生的骨转移，即肺癌的癌细胞经过血液转移到骨骼上，进而形成肺转移性骨癌。
　　上图是一位肺癌患者发生了骨盆骨转移的CT图像，可以看到在骨盆骨散在的片状、不规则密度增高影。
　　肺癌转移的骨癌一般呈多发性的，即会在多个地方多出发生，一般是肋骨和胸椎，除此之外，腰椎、骨盆也是常常发生转移的部位。其症状主要有以下几个方面：
　　1、骨痛 。根据发生转移癌的部位不同，所以会在不同的部位出现疼痛，并且疼痛多是位置固定，痛感呈持续加重型，多在夜间比较明显，白天略微减轻。疼痛症状在休息后难以缓解。
　　肋骨发生的骨癌会伴有胸痛，胸椎的转移骨癌会产生好像带子缠绕的疼痛，腰椎的转移癌一般会放射到下肢，在腹腔压力增大时，例如用气排便、咳嗽等活动时，疼痛的症状会增加。
　　2、易发骨折。 一般肺癌形成的转移性骨癌，多是溶骨性破坏，正常的骨质结构被肿瘤组织破坏了，失去了骨质结构，所以容易发生骨折，并且骨折处疼痛剧烈。
　　对于一些颈椎、胸椎、腰椎发生的骨折，还容易引起瘫痪。
　　3、可触及肿块。 对于一些在浅表部位发生的骨转移肿瘤，会局部形成软组织肿块，可以在骨骼处摸到膨隆变形，通过在体表的触摸，可感受到局部有光滑的凸起。
　　转移性骨癌，在早期大多是没有症状的，后续才会出现一些疼痛等症状，所以出现骨癌的转移相类似的症状时，一定要引起足够的重视，争取早发现，早治疗。所以医院在发现肺癌患者时，通常会相关检查来排除转移的可能。包括胸腹部CT，骨扫描，PET等等。
　　肺癌是现代社会的瘟疫，是严重影响人们身体健康和寿命的恶性疾病。近年来随着环境污染的严重和人们不良生活习惯等诸多原因，肺癌的发病率越来越高。
　　每年全世界有100多万人因肺癌死亡，更为严重的是肺癌病人，一经发现大多数已经是晚期。也就是说，当被确诊是肺癌时，已经出现了肿瘤的扩散和转移。
　　肺癌发生转移有相对特定的好发部位，最常见的肺癌转移部位有脑、肺脏、肝脏、骨骼。 当病人出现骨转移时，最常见的症状就是疼痛，因为肿瘤细胞破坏了骨骼的正常结构，引起骨痛。甚至有些病人表现为剧烈的疼痛。当肿瘤细胞转移至脊柱等重要的承重骨时，由于肿瘤细胞的侵犯和破坏，骨骼会严重变形，椎体变形，造成脊髓的压迫，人还会出现瘫痪等功能不全。
　　当确认肺癌病人出现骨转移时，应该进行积极的抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗有效后，转移病灶往往会得到有效的控制。骨转移还需要进行唑来膦酸的治疗，对被破坏的骨质进行修复。如果有截瘫的风险，还需要进行手术治疗。
　　人们常以＂病入骨髓＂形容疾病的严重程度，癌症骨转移也预示着病情较晚。肺癌发生骨转移的情况仅次于乳腺癌，据资料统计大约有50%的晚期病人有可能发生骨转移，尤其是肺腺癌、小细胞肺癌发生率较高。
　　肺癌肿瘤通过血行、或淋巴道转移至骨骼，一般为多发性转移，易转移部位依次为脊椎骨、骨盆、股骨、肩胛骨、肋骨等。有一少部分病人在例行复查时才发现骨转移，约九成以上的骨转移有疼痛出现，也是骨转移最主要的症状。
　　骨转移瘤膨胀性生长对局部骨皮质刺激会产生一些钝痛、隐痛，如果肿瘤破坏骨皮质、增大而浸润、压迫周围组织产生疼痛一般较重，若对神经损伤、病理性神经痛一般呈放射状。临床上经常有病人以腰痛而就诊，而后确诊肺癌的病例并不少见。
　　肺癌骨转移瘤使骨质破坏，大量的钙进入血液，形成了高钙血症，症状不典型，多是化验电解质而发现的，比较严重的话可能有精神状态改变、恶心呕吐、肾功能衰竭等表现。
　　肺癌如果在脊椎骨转移部位比较多的情况，会影响到骨髓造血功能，白细胞、红细胞、血小板都会发生下降的。
　　肺癌骨转移属于Ⅳ期、晚期，单纯骨转移不直接威胁患者的生命，如果合并有脏器转移的患者生存时间就令人担忧了。肺癌骨转移治疗以缓解肿瘤及骨转移所致的症状，提高生活质量为目的。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
　　肺癌骨转移表现出来的最主要症状就是疼痛。
　　不只是肺癌，任何癌症，一旦出现骨转移，伴随着肿瘤对骨质的破坏，患者都会出现相应部位的疼痛，部位固定，开始的时候会比较轻微，随着病情进展，骨质破坏的加重，患者疼痛症状也会逐渐加重。
　　除了疼痛以外，因为骨转移部位的不同，患者还可以出现其它伴随症状，比如：出现在脊柱部位的骨转移，随着肿瘤脊髓压迫，患者会出现双下肢无力，甚至是截瘫，四肢长骨部位的转移，尤其是下肢的骨转移，随着骨质破坏程度的加重，部分患者会出现病理性骨折等。
　　总之，骨转移是肺癌最常出现的转移部位之一，也是疼痛最严重的疾病之一，需要充分的镇痛药物治疗，减轻痛苦，并联合应用骨改良药物，比如唑来膦酸等，用来抑制骨质破坏的加重，并能起到辅助镇痛作用，也可以考虑采用局部放疗的方法 ，减轻疼痛症状，效果肯定。
　　肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，早期肺癌可以行手术切除，一旦发生远处转移则预后很差。肺癌最常转移的部位是脑和骨，发生骨转移后会有比较典型的症状。
　　肺癌患者出现骨转移时有什么症状？
　　肺癌发生转移后最常见的症状就是骨痛，疼痛剧烈，难以控制，一般需要服用阿片类止痛药（如吗啡）才能有所效果。由于肺癌发生的骨转移是溶骨性的，也就是说骨头会被肿瘤侵蚀变得千疮百孔，相比正常人更容易发生骨折。
　　肺癌是否发生骨转移除了根据上述症状判断外，最常用的检查方法是骨扫描，骨转移的部位会有异常浓聚，如果抽血化验，则常见的有碱性磷酸酶升高。至于骨转移的治疗，一般输注唑来膦酸，一方面可以缓解骨痛，另一方面可以减少骨折等骨相关事件的发生。
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　　1、肺癌患者出现骨转移时首要的症状就是骨头疼 ，绝大部分的病人因为肿瘤细胞转移到骨头以后到导致骨头破坏坏死，从而引起剧烈的疼痛。这种疼痛常人一般不能忍受，而且一般的止痛药并未取得太多的效果，大多数需要用到麻醉药物才能止痛。肿瘤细胞侵犯到脊柱骨时，可引起肩背部、颈部、腰部、胸部的疼痛。当四肢骨头被侵犯时，可引起四肢的骨头疼痛，甚至破坏关节而无法行走或活动。
　　2、神经系统的症状。当癌症细胞侵犯到脊柱而导致脊髓遭遇压迫时，可以表现出神经系统症状，如四肢瘫痪、全身的麻木感、大小便失禁、失语等症状。
　　3、骨折。骨组织遭遇癌症细胞的侵犯后，骨头就像如虫蚀般的改变，骨组织异常的脆，一不小心的跌倒或搬运均有可能导致骨折。
　　4、贫血。可能很多人都不知道我们正常人骨髓是造血的器官，当肺癌晚期出现多发性骨转移时，由于骨髓被破坏，造血功能下降甚至会丧失，从而导致恶性的贫血。
　　5、电解质的紊乱。骨头的主要成分是钙盐，正常的骨组织的钙是不会跑到血液中去，骨组织遭遇癌症细胞攻击破坏坏死时，钙会进入血液循环，从而引起高钙血症，即引起钾钠等电解质的紊乱，会危及生命。
　　当肺癌出现骨转移时是晚期肺癌，除了出现上述的症状之外，还会出现全身的情况，如发热、乏力、纳差、腹痛等症状。对于肺癌晚期医学治疗的手段有限，大多数是安慰治疗，对于疼痛只能使用强有力的麻醉药物去帮助病人度过生命的最后时期。
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　　肺癌出现了骨转移，说明已经到了晚期，除了表现在肺部的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等表现外，还会出现转移病灶的症状和全身症状，如：
　　一、疼痛
　　转移的部位的骨头可出现局部疼痛及压痛，在早期仅有局部轻微的间歇性疼痛,夜间较明显,随着病情进展而疼痛也逐渐加重,并呈持续性。至晚期疼痛剧烈,需用麻醉药才能暂时缓解。
　　二、肿胀、包块
　　位于深部的骨转移瘤初期往往不易发现肿块,表浅的骨转移癌疼痛与肿块往往同时出现。局部可扪及边界不清、质壁、不可推动的肿块,肿块大者可见浅静脉怒张及皮温升高等。
　　三、压迫症状
　　转移到脊柱时容易产生神经根的压迫症状，如神经根痛、感觉减退，甚至手脚麻木、无力、大小便失禁等。
　　四、病理性骨折
　　转移的癌细胞会侵蚀破坏骨头，在有轻微外伤、摔倒下就出现了骨折,一旦发生病理性骨折,疼痛剧烈,肿胀明显,畸形及活动异常。如果发生在脊柱骨折，还会出现截瘫。
　　五、全身症状
　　肺癌发生骨转移时为晚期表现，常有衰弱、贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等全身改变。病情发展到后期还会出现恶性贫血及恶液质等表现。