膝关节疼痛指南髂胫束摩擦综合症

　　膝盖外侧与髋关节外侧有疼痛？运动中出现弹响髋？
　　这种情况的是怎么了？可能是「髂胫束摩擦综合症」
　　髂胫束摩擦综合症
　　髂胫束(iliotibial tract)位于大腿外侧，下图蓝色区域即为髂胫束，全身最厚的筋膜，白色的纵行带状腱膜，髂胫束起自髂嵴，向下止于胫骨外侧髁
　　说到髂胫束，就不得不提阔筋膜，阔筋膜是包绕大腿的一层厚厚的筋膜，也是全身最厚的筋膜，如下图，白茫茫的一片
　　阔筋膜包括着我们整个大腿，而在阔筋膜大腿外侧有一部分增厚的部分，就是我们今天的主角——髂胫束
　　髂胫束是致密而坚韧的结缔组织构成 ，有文献表明：髂胫束的承重最多能达到将近2钝，可见其＂致密而坚韧＂不只是说说而已的
　　这个坚韧的结构可以帮助我们减轻身体对于膝关节的垂直压力，换而言之：起到支撑的作用，在运动之中则帮助我们进行屈膝，限制胫骨外旋及膝内翻，加强膝关节的稳定性
　　不要眨眼，通过下图真实人体中，大腿侧面那白色坚韧的结构，即为我们的髂胫束
　　什么是髂胫束综合征（ITBS）？
　　髂胫束在不良的运动模式、过度的使用下会摩擦或者说压迫到我们的股骨外上髁，使膝关节外侧出现尖锐疼痛，产生无菌性炎症，尤其在跑步、自行车等靠腿吃饭的运动员中较为常见
　　在步态之中足跟刚刚触底的部分，这种疼痛尤为明显
　　这主要因为在足跟触底，膝关节屈曲25°~35°这个阶段，髂胫束对于股骨外上髁以及周围组织如：滑囊、脂肪、肌肉产生压力与摩擦的压力概率最大，这也是为什么此类病症称为「髂胫束摩擦综合征」
　　髂胫束的问题，在躯干下方影响膝关节「股骨外上髁」导致膝关节外侧产生疼痛
　　向上延伸，髂胫束起自髂嵴位置，髂胫束后方和臀大肌前方纤维由于不良运动模式与错误的使用，产生增厚，在髋关节做屈伸活动时，增厚的纤维会摩擦股骨大转子进而产生弹响与股骨转子区域的疼痛这也是「弹响髋」的成因之一
　　这一切都是髂胫束过于紧张所导致的，如果你出现了膝关节外侧疼痛，尤其是步态触底期的膝关节外侧疼痛、弹响髋那么可以进一步通过测试确诊髂胫束紧张试验——Noble测试
　　个案侧卧，检查者将拇指置于膝关节外上方，另一手轻抓脚踝，使受试者做被动的伸膝动作；若受试者在伸直约30度时出现疼痛即为阳性，个案可能为：髂胫束摩擦综合征
　　髂胫束紧张试验——Ober测试
　　个案侧卧，上面的腿屈膝90度，外展、后伸、随后下落，直至脚触地大，腿在下落过程中，膝盖能自然接触地面，如果大腿紧张膝盖无法接触地面，即为阳性表明髂胫束紧张
　　进一步治疗可能包括但不限于：休息
　　休息是必须的，治疗中最重要的第一步是避免使问题恶化的活动，并且及时休息，别在叫嚷着＂没有痛苦，就没有收获＂了，天天嚷嚷着这句话的某些人是打算坐轮椅过下半生？冰敷
　　炎症是肌腱炎治疗的一个重要方面，冰敷有助于控制炎症和减少肿胀。通过最小化炎症和肿胀，肌腱可以恢复其正常状态并执行其常规的功能，加速我们髌腱的恢复
　　服用药物
　　医生可能会开具一些非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解
　　你可能十分抗拒吃药，但是非甾体类抗炎药（NSAIDs）目前是全球使用最多的药物种类之一；全世界大约每天有3000万人在使用，只要在安全剂量之内遵循医嘱进行服用，是完全没有问题的保守治疗与调整
　　采取超声波、超短波、干扰、激光、电刺激等理疗方法进行消炎镇痛
　　肌效贴
　　肌效贴是日本脊医加濑建造在70年代发明，利用有弹性贴布的回弹力，影响肌肉、筋膜等组织，比起传统的限制活动和压缩，肌内效贴布可以固定肌肉及拉伤的关节，不仅不会限制血液循环，反而可以促进血液及淋巴循环，因此更适合特定肌肉群的预防损伤或损伤后的恢复
　　炎症缓解后，可利用肌效贴，进一步帮助个案短期短期快速恢复髂胫束摩擦综合症髂胫束摩擦综合症的长期调整拉伸大腿外侧——髂胫束
　　我前面说过：髂胫束是致密而坚韧的结缔组织构成 ，有文献表明：髂胫束的承重最多能达到将近2钝，可见其＂致密而坚韧＂不只是说说而已的
　　如果想通过拉伸与泡沫轴单纯的放松髂胫束这个区域，大概需要100年才能见到效果，所以我们应该采取更为有效的物理治疗方法放松阔筋膜张肌
　　阔筋膜张肌连接着髂胫束，阔肌膜张肌的紧张总是会导致髂胫束显而易见的紧张，进而导致问题的产生
　　首选的解决方法是：解除阔筋膜张肌的肌痛点，按压上方「X」解除阔肌膜张肌肌痛点
　　触发点又被称为肌痛点、扳机点，我们如何理解它呢？我们可以把它理解为一个黑洞，它的出现会影响我们周边所有的肌肉群，进而影响全身，当触发点存在的时候，无论你如何拉伸、运动都无法缓解它的不适感
　　此时此刻我们需要的是先解决触发点，也就是利用手法进行按压，消除它髂胫束摩擦综合症的进一步有效解决
　　髂胫束摩擦综合征的成因是：髋外展肌群肌力不足所引起，髋外展肌的无力会导致我们的髋关节、股骨以及整体运动出现问题，尤其是我们的臀中肌
　　当外展肌尤其是臀中肌的无力会导致步态之中我们的大腿屈伸外展力量不足，进而导致我们的阔筋膜肌代偿外展力量
　　阔筋膜张肌连接着髂胫束，当我们的阔肌膜张肌总是代偿发力变得紧张的同时，髂胫束当然也显而易见的紧张了起来，久而久之「髂胫束摩擦综合症」开始了，疼痛——来了
　　所以我们要做的是——对髋外展肌进行训练
　　尤其是——臀中肌
　　臀中肌的无力不单单会导致髂胫束的问题、长短腿、脊柱侧弯甚至高低肩都有可能是臀中肌无力导致的，足见训练臀中肌对于骨盆乃至身体的重要性
　　髋外展肌的训练
　　臀桥
　　跪姿上踢腿
　　先天结构因素可能也会导致患髂胫束摩擦综合征的几率变高，比如：O性腿、胫骨过度内旋、足内翻等等，通过髋外展肌的训练，我们可以大大降低这种可能性
　　「髂胫束摩擦综合征」实际上在运动员之中其实发病率并不高，因为运动员往往臀肌有力，可以在跑跳之中保持良好的运动模式
　　反而是那些久坐的办公一组，想起来减肥了就去玩命跑步，久坐的无力臀肌再加上错误的动作模式，跑了几次减肥失败了，膝盖开始疼痛了
　　真是——比悲伤更悲伤的故事
　　业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随，愿诸君共勉
　　膝关节疼痛系列
　　目录：
　　膝关节疼痛指南——鹅足肌腱炎
　　膝关节疼痛指南——髌腱炎
　　膝关节疼痛指南——髂胫束摩擦综合症（本篇）
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