陈琅主任儿童癫痫的常用诊断与治疗方法有哪些？

　　说起儿童癫痫患儿，相信不少患儿家长会有如下疑问： 儿童癫痫的诊断方法有哪些？ 作为家长可以为医生的正确诊断做些什么？ 儿童癫痫常用的治疗方法有哪些？
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　　针对以上问题，我们特邀 福建省立医院儿科主任陈琅教授 为大家做专业解答，希望能帮到大家。
　　作者简介
　　陈琅 教授
　　■ 主任医师，医学硕士，福建省立医院儿科主任
　　▷ 简介 福建医科大学、福建中医药大学教授、硕士生导师 福建省有突出贡献的中青年专家，留学日本、美国高级访问学者 福建省医学会儿科分会副主任委员 福建省医学会围产医学分会副主任委员 福建省医师协会儿科医师分会副会长 闽东北儿科联盟主任委员 福建省抗癫痫联盟常务理事 中国残疾人康复协会神经伤残康复专业委员会常务委员 中华医学会心身医学分会心身康复学组委员 中国医师协会儿童神经修复专业委员会委员 福建省残疾人康复协会副会长
　　▷ 擅长
　　从事儿科专业30余年，擅长小儿神经、精神、心理和儿科疑难杂症的诊断治疗。
　　儿童癫痫常用治疗方法
　　儿童癫痫在临床实践中非常常见，除了所谓的大发作，即强直阵挛发作(患者四肢强直，随后出现抽搐，神志不清，口吐白沫，口唇发绀，大小便失禁等），容易被大家识别。 大量的癫痫发作是其他形式，如短暂时间的发呆，睡眠中的莫名哭吵、磨牙、流口水、肢体抽动、无意识的行为等 。
　　儿童癫痫的诊断主要还是根据临床表现，因此目击证人非常重要 ，目击证人就是看到孩子发作整个过程的人。现在手机普及率非常高，建议家长或陪护人及时拍摄发作情况，提供给专科医生，对于正确诊断非常重要。
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　　符合如下任何一种情况可确定为癫痫：
　　▷ 至少两次间隔>24小时的非诱发性（或反射性）发作；
　　▷ 一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）；
　　▷ 诊断某种癫痫综合征。
　　除了临床表现，最重要的辅助诊断方法就是长程视频脑电图，包含正常睡眠周期的脑电图。一般常规脑电图，就做十几分钟，发现异常放电的可能性非常低。 如果在记录脑电图过程中有类似的发作情况，对于明确诊断意义更大 。
　　其他的辅助检查包括血液生化检查，遗传代谢性疾病筛查，血电解质，必要时基因检测。 头颅核磁共振也是重要的检查手段，可以帮助了解是否有大脑结构性的异常 。
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　　儿童时期是癫痫的高发时期之一，未获控制的癫痫发作会影响患儿智力，重者导致患儿死亡 。经常会有多种共患病，如癫痫猝死，智力障碍，学习困难，注意缺陷多动障碍综合征，自闭症，情绪障碍，睡眠障碍等。可能导致人身伤害，生活质量差，心理精神问题。因此早期诊断，早期治疗非常重要。
　　及时的治疗可以尽快控制发作，预防或减轻疾病造成的神经心理损害 ，改善不良预后，提高癫痫患儿生活质量。
　　儿童癫痫常用治疗方法介绍...
　　儿童癫痫的治疗主要是药物治疗，超过三分之二的新诊断病人可以通过药物治疗有效控制。治疗的疗程一般是完全控制3年以上，脑电图正常，可以考虑减停药物。少数药物治疗效果不好的，可以考虑其他治疗，包括生酮饮食，迷走神经刺激术，外科手术治疗等。
　　☛ 药物治疗：
　　抗癫痫药物治疗是儿童癫痫的主要治疗方法，超过2/3的新诊断癫痫患者对药物治疗有效，可获得长期缓解 。目前大量的抗癫痫药物可供选择使用，大部分都非常安全、有效，而且不影响孩子的认知。
　　是否采用抗癫痫药物治疗主要取决于癫痫复发的风险，复发风险60%或以上通常被认为需要使用抗癫痫药物治疗 。大部分情况下，存在至少两次非诱发性癫痫发作（发作间期大于24小时）就需要开始治疗。
　　以下情况患儿即使首次发作也可考虑及早用药： 包括发作严重或癫痫持续状态、脑电图显示频繁痫样放电、伴随神经功能异常、神经影像学检查显示存在相关结构异常以及家长的强烈愿望等。
　　☛ 外科手术治疗：
　　适应症为药物难治性癫痫： 使用正确且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作者。有病灶或潜在可切除病变的证据、存在皮质发育异常、结节性硬化症、多小脑回畸形、下丘脑错构瘤、半球综合征、斯特奇-韦伯综合征、拉斯穆森综合征、Landau–Kleffner 综合征和其他有皮层损伤证据的病理表现。
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　　手术禁忌症： 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病，合并严重的全身性疾病，合并严重精神障碍、认知功能障碍，某些器官问题不能耐受手术，确诊为良性癫痫。
　　☛ 生酮饮食：
　　生酮饮食疗法 （ketogenic diet therapy，KDT） 是一种高脂肪、低碳水化合物、合理蛋白质和其他营养素的配方饮食 ，将身体主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪的饮食。
　　适用于儿童各年龄段发作频繁的癫痫综合征， 以下适应症（有效率高于70%）：
　　Angelman 综合征、复合酶I缺陷线粒体病、严重婴儿肌阵挛型癫痫（Dravet综合征）、癫痫伴肌阵挛-失张力发作（Doose综合征）、葡萄糖转运子1缺乏综合征（Glut-1 DS）、发热感染相关性癫痫综合征（FIRES）、管饲的癫痫儿童或婴儿、婴儿痉挛症、大田原综合征、丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD）、超难治性癫痫持续状态、结节性硬化症。
　　禁忌症： 主要是脂肪酸代谢障碍和生物氧化异常的相关疾病。包括肉碱缺乏症、肉碱棕榈酰转移酶I或II缺乏症、肉碱转位酶缺乏症、β氧化缺陷、中链酰基脱氢酶缺乏症等。
　　生酮饮食能够有效治疗难治性癫痫，减少癫痫发作，减少抗癫痫药物使用 。有效保护癫痫患者神经功能，改善患者认知。
　　不良反应： 便秘、酮症酸中毒、高脂血症、肾结石等，需在医师、营养师指导下使用。
　　儿童癫痫的药物治疗选择...
　　将近80%的癫痫患儿存在至少一种共患病，包括内科疾病、神经系统疾病、精神和发育疾病； 与普通儿童相比，癫痫患儿发生上述疾病的比例更高 。
　　全球癫痫报告指出，抑郁焦虑和注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童癫痫患者最常见的精神/行为障碍之一。癫痫儿童的认知功能相对普通儿童较差，有明显认知缺陷的儿童在表达想法和感受方面可能存在障碍，导致识别明显的抑郁焦虑症状存在困难。 抑郁和焦虑属内在心理问题，父母和教师等潜在信息提供者可能不知道儿童正在经历抑郁和焦虑症状 。
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　　频繁发作期共病ADHD的患儿治疗以癫痫控制为优先，癫痫共患ADHD在治疗前应该尽可能优化抗癫痫治疗；尽量争取更好的发作控制，如果可能，更换成对认知及行为影响更小的药物。AEDs选择上应在权衡个体化收益后谨慎选择苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英，以免加重 ADHD症状或影响儿童发育。
　　部分AEDs对儿童癫痫患者行为及认知的影响：
　　a. 由于存在潜在行为不良影响的风险，有足够的数据建议对儿童的行为进行严密监测。
　　b. 由于存在潜在认知不良影响的风险，有足够的数据建议对儿童的认知进行严密监测。
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