哪些癫痫患者可以选择生酮饮食？

　　相信大家都知道，癫痫作为较为常见的慢性疾病，如果得不到及时科学的治疗，会对脑细胞造成无法挽回的伤害，带来智力下降、记忆力衰退甚至偏瘫和意外伤亡。而 生酮饮食作为治疗难治性癫痫的方法之一，为难治性癫痫患者带来了希望，也得到了众多癫痫患儿及家属的认可 。
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　　然而说起＂生酮饮食＂，却有不少病友有诸多疑问：
　　◇ 到底生酮饮食是什么？
　　◇ 哪些癫痫患者适合生酮饮食?
　　◇ 生酮饮食的方案该如何制定......
　　为了更好的为大家解决上述问题，我们邀请到了 福建协和医院营养科主治医师许莹 为大家做专业解答，希望能帮到大家...
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　　什么是生酮饮食？
　　生酮饮食这一概念由美国医师Wilder在1921年首次提出，临床应用已有近90年历史。 生酮饮食是一种治疗难治性癫痫的有效治疗方法 ，以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。 生酮饮食将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转变为利用脂肪，通过肝脏代谢产生酮体(酮体: B-羟丁酸(BHB )-血酮检测、乙酰乙酸(AcAc)-尿检查、丙酮)，从而导致机体的一系列反应，从而用于治疗和控制癫痫发作。
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　　生酮饮食控制发作后，可在医生指导下减少抗癫痫药的使用，从而减少药物潜在的副作用，并保护和改善认知功能 。
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　　生酮饮食的适用人群？
　　在癫痫方面，生酮饮食适用于所有年龄段的各种发作类型的患者 。
　　将生酮饮食作为首选的疾病： 葡萄糖转运蛋白缺乏症（Glut-1） 丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD）
　　需尽早考虑生酮饮食的疾病： 婴儿痉挛症（West综合征) 严重婴儿肌阵挛型癫病(Dravet综合征） 阵挛-失张力癫痫(Doose综合征) LGS综合征 发热性感染相关癫痫综合征(FIRES) 大田园综合征 结节性硬化合并癫痫 超级难治性癫痫持续状态 线粒体复合酶1缺乏症 Angelman综合征 CDKL5脑病 难治性癫痫
　　由于生酮饮食疗效较佳，国际生酮饮食研究组强烈推荐难治性癫痫患者早期使用生酮饮食疗法 ，应在平均2.6种抗癫痫药物尝试失败之后提供生酮饮食疗法。
　　同时生酮饮食其他临床应用领域包括：孤独症、帕金森症、阿尔兹海默症、肿瘤、脊髓损伤、糖尿病、肥胖等。
　　需要注意的是， 对于Dravet综合征等热敏感性癫痫发作的患儿， 某些疫苗（尤其是百白破疫苗和麻疹疫苗）能引起发热和可能的热性惊厥，这些孩子的疫苗接种可能需要额外使用预防性抗癫痫和解热药物 。
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　　生酮饮食的比例是怎样的？
　　生酮比例是指三大供能营养素：脂肪与碳水化合物+蛋白质的重量比 。
　　根据所选择开展的生酮饮食类型的不同，比例也有所差别 ；如传统的生酮比例为4:1，即4g的脂肪比去1g的蛋白质＋碳水化合物。
　　根据经典生酮改良来的改良阿特金斯饮食（MAD）的比例则常见于2:1~1:1；基于个体耐受性或酮体水平，生酮比例会再行调整，大多数儿童和青少年患者一般使用1.5:1-4:1的比例。
　　温馨提示：生酮比例的调整需在生酮营养师的指导下进行，切勿自行调整 。
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　　生酮饮食的常见疑问？
　　① 生酮饮食多久起效？
　　一般在生酮饮食启动后1周至3个月起效，部分患者起效时间可能超过3个月，因此 建议癫病患者生酮饮食启动后至少坚持6个月 （在复查、评估有效后可在医生指导下慢慢减少抗癫病药物)。
　　② 生酮饮食的副作用有哪些？
　　与药物和手术相比， 生酮饮食副作用少而且多是一过性可预防的 。如在开始时可能出现困倦、脱水、呕吐、过度酮症和酸中毒、低血糖、拒食。
　　治疗期间可能出现维生素缺乏、肾结石、高胆固醇血脂、血脂异常等，但发生率较低，且可通过调整方案及用药进行调整。
　　③ 食物该如何选择？
　　具体食物的选择，以营养师制定的生酮方案为准 。
　　禁止食用： 主食（各类米面及其制品，包括各类蛋糕、面包、饼干）、淀粉含量高的蔬菜（南瓜、土豆、地瓜、芋头、莲藕、山药等）、水果（葡萄、龙眼、荔枝、水蜜桃、哈密瓜、柿子等）、零食（含糖饮料、蜜饯、糖果、薯片、巧克力等）；
　　可适量选择： 根茎类/叶类蔬菜（大白菜、上海青、西兰花等）、优质蛋白类（禽畜肉、鱼肉、海鲜）、菌类，坚果类，部分豆制品；
　　可优先选择： 不含碳水化合物的零食（魔芋）、烹调用品或生酮专用产品；食用油方面，尽量选择植物油中的橄榄油、茶籽油或是专门的生酮用油。
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