北京协和医院多科室联手,罕见生殖道畸形患者诞下足月宝宝
近日,一位先天性阴道闭锁合并重症感染的34岁女性,在北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等的通力协作下,经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,剖宫产顺利诞下一名健康足月女婴。这是一例国际罕见的成功个案。
渴望成为妈妈
2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把"成为母亲"这一心愿寄托在"最后一站"。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。
小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000至1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术。来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。
小A问朱兰:"我还有机会做母亲吗?"一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上是可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。
一次手术"重建"梦想
朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。
在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了重建手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。
朱兰至今还清楚地记得术中细节:"术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!"
辅助生殖,紧密衔接
小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。
通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。
妇科内分泌与生殖中心主任郁琦介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,主任医师邓成艳为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。
35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。
感受生命的奇迹
小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的"大门",孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。
小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。在产科的规律产检和严密医学观察下,她有惊无险地度过了孕期。
经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,专家们早早地来到手术间。14点45分,麻醉科医生为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,虽然小A已经接受过5次手术,但在产科中心主任刘俊涛的巧手下,手术进展顺利。
15时13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生儿评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面。
孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。
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