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司马南山东单县2000多村民脑中风?医疗骗保无底线

  大家知道中国有个大山东,大山东有个菏泽市,菏泽市下边有个单县。单县最好吃的东西是什么呀?单县羊肉汤。
  北京西城中纪委后边就有一家单县羊肉汤的馆子,配上山东的发面大饼。我去吃过好几次,每一次都吃得肚子滚圆,真是不错,有什么独家秘诀咱也不知道。
  但今天我不是跟您说单县羊肉汤,我跟您说一个事:单县这个地方,有一个小孩刚五岁,得了一个大人才能得的病——脑中风。 五岁的小孩子怎么就脑中风了?
  如果就这一个孩子也就算了,这个村里面若干老人莫名其妙得了脑中风,甚至去世很久的人还有48次医保消费记录。更有常年在外打工的村民,一次都没去过村里的卫生室,名下的医保账户也出现消费记录、结账记录。病名一律都是脑中风、脑卒中。
  这到底怎么回事啊?这事一经揭露啊,舆论就吵起来了。发现这个事情的"导火索"可见下图:
  截图自央广网相关新闻报道
  据说这个新农合和商业保险之间也存在连带关系。本来花了这么多钱,想着投了商业保险能减轻点负担,结果你去找商业保险,人家不认账了,说你那脑中风,我不能赔你。他说我参保之前本人没有任何症状啊,可是保险公司给打电话说这个保单不能理赔,之前投保有事先告知,其中就是脑中风就不能参加投保,说违背了事先告知。
  拒保短信通知(图源水印)
  因脑中风的医保结算记录被保险公司拒赔,崔口村村民陈士勇  当然非常愤怒。2016年2月至2019年12月,他一共有过16次脑中风的医保结算记录, 医疗机构名称为崔口村卫生室,经办机构名称为单县医保局。
  这还得了?陈先生不依不饶去查,结果查出来自己的老婆、二弟及家人,整整一大家子全都有脑中风,医保结算记录全都写着他们家的人,有一个算一个,全都脑卒中了。他二弟陈士庚在外打工多年,从来没迈进过村卫生室的大门,也是脑中风。
  这一下就炸了锅了。村民查询发现,在不知情的情况下,自己都得了脑中风,咱们全村这么多人都脑中风,多少人?2000多人都是脑中风! 详细情况大家可以看看下图央广网新闻报道里提到的:
  村民查询结果(截图自央广网)
  我们注意到文中陈雪侠一家九口都是脑中风,其中包括他五岁的女儿,记录上说2016年开始。才五岁的孩子啊,你就给人这么瞎写,真是混账透顶!
  甚至还有去世许久的老人的医保消费记录,建国之后咱们共产党是马克思主义政党,大家都是唯物主义者,这是出灵异事件了?
  类似的记录太多了,一家一家都是脑中风,总计2000多人,这明显事情就败露了。然后呢,单县有关部门干部早晨吃完了羊肉汤,就初步排查。一排查,崔口村2000多名村民,最起码37000多条医保计算记录都存在问题。 而且后来发现问题更严重了,不只一个村,周边村也都不同程度存在这个问题,只是崔口村更厉害。
  按理说你发现这个问题,就赶紧查哪的问题,该处罚处罚是吧。事情发生之后呢,村民们就去质问村卫生室负责人,结果怎么样呢,见下图:
  截图自央广网相关新闻报道
  不得不说这个崔口村卫生室负责人朱爱菊心理素质非常好,解释说是医保系统出错,然后就带着礼物到他们家做工作。你看看人家这战术。
  更让人哭笑不得的是村卫生所上级单位,卫生院领导也来找村民:你不是举报了吗?你不是反应了吗?上级领导也来了,希望什么呢?私了,不要扩大这个事情的影响,对我们单县不好。
  这个村民呢,有觉悟,就不答应,到医保局反映给领导。如果说卫生所或者是卫生院来这么说还可以理解,关键县医保局也没说怎么处理。
  截图自央广网相关新闻报道
  大家看明白了?丈夫是法定代表人,在外面打工,老婆在家操纵的一切,丈夫说他自己一家人也脑中风了。
  这单县有意思,大家知道单县是山东有名的贫困县,整个菏泽地区都比较穷,但是"致富"人家有门路。说单县医疗卫生机构管理信息系统的这个页面,只要你输入村民的姓名、身份证号,村医就可以直接开处方药。
  图源水印(央广网相关新闻)
  这个卫生所法定代表人说,要把县里有关部门告上法庭。 给记者出示的行政起诉状显示,自2016年至2019年,村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符,经查询,被告的管理系统出现明显错误,显示疾病名称为脑中风占比达到90%以上。这是单县下辖村90%以上都是脑中风的意思?经过核实脑中风疾病记录达到37567条。
  那么现在问题来了,你说这么多脑中风患者,医保部门为什么没有及时发现纠正? 我看新闻也写了(下图):
  截图自央广网相关新闻报道
  这件事儿说来说去,好像目标都指向村医了。但是懂行的人说:"仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的,调查的关键在于,大量问题医保结算记录的背后,被套出的药和钱究竟流向了何方? "
  截图自央广网相关新闻报道
  这些钱揣到谁的口袋里了?药又怎么处理了?专家也说了,村医就没有处方权,只是负责一些常见病,慢性病。
  关键要调查的是:在这个过程当中,村医有没有拿到钱,处方开出去以后,这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后,有没有预警分析的问题。
  截止到发稿,人民日报已经转发了单县人民政府对此事的通报,可以说大快人心,我给大伙把截图放上来。
  截图自人民日报公众号
  要我说这么大规模的异常医保记录,该好好查查根源在哪里。这里面涉及到假病人、假病情、假票据,这完全是欺诈骗保的行为。通报中写道:依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。
  截图自人民日报公众号
  但我觉得不只是村医一个人的问题,她就一个村医她干得了这么大事吗?这里有没有党员干部,有没有公职人员?我们共产党的速度是很快的,你看通报里面写了:纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作,对发现的失职渎职等问题将严肃查处。
  不仅当地老百姓想了解这事情,公众也迫切需要一个负责任的回答。这件事还真是蹊跷。无论事件的真相怎么样,当地的医保基金监管存在漏洞是不争的事实。 监管责任没有落实到位。
  大家都知道医保结算要使用本人医保卡,两千多村民在不知情的情况下能产生脑中风的这个医保记录,所以有人怀疑说当地医保监管部门会不会有盗贼呀?会不会是内部人监守自盗  呢?
  此外,这个村两千多村民都有脑中风的医保结算记录,这本身就有违常理。相关部门没有能够通过日常的数据监控、突击检查等方式发现异常情况, 直到村民购买商业保险的时候被拒才算给这件事揭开了盖子。
  这个事情不能从这案子本身来看。大家捋一捋,你会发现村民那么多人被患脑中风,是不是可以从一个侧面警示我们,监管部门应举一反三把医保基金管理制度篱笆扎得更严了。这点通报结尾也是写了的:
  "在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动,全面规范诊疗行为,进一步强化医保基金监管,完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制,确保群众利益不受侵害。"
  图源网络
  前不久有安徽太和县骗保、四川某民营医院院长带头骗保的事情,现在欺诈骗保的事情时有发生。这件事情是不是折射出医保基金监管形同虚设,是不是表示出医保监管形势严峻。
  国家拿了这么多钱给老百姓治病,结果呢?现在你不加大监管力度的话,这钱要被这帮蛀虫给贪了,要被耗子给偷了,这哪行啊?
  所以纪检监察机关要保持这方面的高压态势,严肃查处党员干部、工作人员参与欺诈骗保事件。
  我听一个内行的朋友说:这种事情不是个别的,而是全国范围之内的,只不过规模没那么大。 国家把那么多的钱拿出来给老百姓治病。一部分钱交给了商业保险公司,商业保险公司只是用其中的很少一部分钱对付,另外一大部分变成了商业保险公司利润。
  这都是我以前讲医疗产业化这个弊病提到过的。但是这一次,我要表扬商业保险机构,为了少付钱给你,它查出来你在投保之前有脑中风记录。农民兄弟不干了,他就没这个病啊,回去一查,才出来这个事情,结果村里面炸了锅。周围老百姓一看,咱全脑中风了。
  全脑中风了,天下还有这个道理吗?到底是谁脑袋出事了?这个问题大家不妨用脑子仔细想想。

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