更多门诊费用纳入医保报销,家人可共享医保卡,谁能获利呢?
我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网,对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来,又将高血压、糖尿病门诊纳入医保报销。下一步要深化医改,增强职工基本医保共济保障功能,将更多门诊费用纳入医保报销。
这次的医改具体来看,职工医保主要有4个方面的变化,包括 个人账户可以给家属用了、将更多门诊费用纳入医保报销、单位缴费不再计入个人账户、加强医保基金监督管理 等。
个人账户可以给家属用了,这个消息备受关注。这次会议确定, 拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。 这意味着,个人账户使用范围扩大了,医保卡可以给家属用了。在此之前,个人账户只能支付职工本人的医疗费用,大部分健康人群个人账户大量结余,而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。
医保报销范围有哪些?
医保报销是有范围限制的,只有在医保规定范围内的医疗费用,才能报销。
1.诊疗项目目录
诊疗项目目录主要包含治疗必须、效果确定但花费昂贵的一些项目,比如血液透析、骨髓移植等。
必须注意主要是非必要、效果不确定或属于特需医疗项目例如美容、整容项目等是不在报销范围内的。
2.药品目录
我们在医院开的药必须是医保目录内规定的才能报销。
而医保可以报销的药品可以分为下面两类:
(1)甲类药:临床治疗必须且便宜好用的药,国家有统一规定,可以按照100%的比例报销。
(2)乙类药:可选择使用、好用但价格稍贵的药,一般按70%-80%比例报销。
但是要注意,像减肥药、解酒药以及部分特效药和进口药等滋补保健类药品是不在药品目录内的,无法报销。
3.医疗服务设施目录
医疗服务设施目录指的是治疗过程中必须的服务设施花费,例如床位费。但是像住院陪护费、护工费和文娱活动费等非必需的服务设施项目花费是无法报销的。住院可以报销多少医保
医保有个起付线,以北京地区为例,城镇职工医保门诊报销起付线是1800元,每人每年的最高额度为20000元:
城镇职工医保住院报销的起付线都是1300元:
城乡居民医保报销的话,门诊起付线和住院报销起付线:
简单总结
职工医保即将能报销门诊医疗费用是一个挺好的消息,它的本质是把职工医保单位缴费30%原本计入个人账户的钱,拿来建立基金池报销门诊医疗费用。
国家之所以如此调整,是因为一部分参保职工的个人账户沉积了大量的余额,而另一部分参保职工的个人账户的钱又不够用,从国家的角度来说,个人账户沉积的资金是一种浪费,没有充分发挥保险的保障作用,重新调整后能让这笔钱发挥更大的作用。
从个人角度来说,这次调整可能会牺牲一部分健康群体的利益,但长远来说,谁健康谁生病也是件说不准的事儿,医保作为一类特殊保险,它的本质还是均摊风险,调整后能让医保资金更高效的去帮助那些更需要帮助的人,还是应该支持的。