美国的江湖郎中是怎么消失的？

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　　在刚回应的《美国的江湖郎中是怎么在FDA之下消失的？（ https://www.wukong.com/answer/6930956100745412871/ ）》最后谈到，如果把这些害处全都算上，最后很可能远超过个别经销商用硫磺熏蒸粮食产生的危害。基于以上考虑，在美国建国之初，联邦政府很难往事事都管的方向发展。
　　请先参阅。
　　恰好最近读到卓克谈《FDA的历史》，那我就借用其中部分再接着谈。
　　当然，美国老百姓脑子里没有这些管理逻辑，他们只是简单的自我负责，谁都不靠，也不许外人插手。所以，化学局，也就是FDA的前身，在发展初期，不但有外部压力，机构内部也是阻力重重。
　　FDA首次掌握权力
　　后来，第一任局长威利被换掉了。第二任局长要温和得多，他在任上的时候，开始向假药动手。最终，在第三任局长的时候，得到了另一位罗斯福总统，也就是富兰克林·罗斯福的大力支持，并最终在1938年颁布了《联邦食品、药品和化妆品法》。之前那位罗斯福，是富兰克林·罗斯福的叔叔。
　　其中，针对专利药的法条集中在药物的标签上。
　　因为药物可以算是一个黑箱，倒出来都是药片的样子，效果如何更是因人而异，你很难在短时间里确认它在疗效上的问题，但标签上的问题是可以一眼看出来的。就像网上很多教人辨别真伪的栏目，看一眼标签上的细节，往往就能排除99%的假货。药品标签也是如此。这次制订的标签要求是这样的：
　　药品成分和含量必须在标签上注明；
　　禁止在广告中出现超出标签内容的误导性陈述，也不能宣称具有任何疗效；
　　不能宣称可以治愈不治之症。这一条有一个附带的列表，列出了哪些疾病是当前医学界认为无法治愈的；
　　对于杀菌剂和防腐剂，必须明确说明在什么条件下可以杀菌。
　　但如果只有规定，化学局的人手总是不够的。出一个案子，打3年官司，花几万块钱，赢了又能怎样呢？所以，这次小罗斯福同意，药品生产研发企业必须采用许可经营制度，也就是＂白名单制＂，只有列入其中的企业才能经营，没有进入列表的企业如果生产药物，不论药效如何，一律视为违法。
　　你说，这次怎么就允许联邦政府干预企业的经营了？甚至都管到了能不能开业这么至关重要的问题上了呢？
　　其实，制药集团和政府为这个修正案打了5年的官司。当时，已经从农业部化学局分出来的FDA做了详细的统计，向国会证明了制药行业的总体情况是极为糟糕的——江湖大夫自研药是一种；半吊子医生自己认为有效，但实际上有害的药是一种；药物实际有效，也是执业医师，但乱开处方是另外一种……总之，实行许可制才能以最低成本达到最好效果，否则全国老百姓很少有人能幸免于难。
　　1938年的《联邦食品、药品和化妆品法》的通过，标志着FDA第一次手握药企的生杀大权。也就是说，此后就算你生产的是合格安全的药物，不先通过审批，也要关停。
　　FDA斗争的整个过程就是，先让全国人民相信，这些知识过于专业，普通人面对这么深的水，根本摸不着头脑，而FDA的存在会让大家的生活更安全。最终，大家终于把这部分权限让渡了出来。
　　拿到授权之后的FDA，先查处了一个用动物甲状腺干粉当减肥药的半吊子医生，又查处了一个自称研发了有效治疗糖尿病药物的医生。这两位医生都属于是在过渡期心存侥幸的人，他们以为，大不了就像从前那样，被罚几百美元。但实际上，这次是几千美元加坐几年监牢。之后，杀一儆百的效果出现了，祖传秘方不用挨个查，99%的都自动消失了。
　　这样的事情在中国也发生过。比如，20世纪90年代初，很多游戏厅不但有玩儿游戏的游戏机，还有用游戏币赌博的水果机。而1994年的时候，一纸禁令，从北京到南通的小县城里，全国所有的水果机都被禁掉了。这个举措不知道挽救了多少沉迷其中无法脱身的年轻人。
　　FDA这次争取到权力，直接导致美国的医药水平迅速赶上欧洲，又在二战之后迅速领先全球，直到今天，已经是全球医药行业的金标准了。
　　从演化的角度看，这是一次药品多样性上的大灭绝。但因为压力明确指向了胡搞乱搞的企业，把它们搞掉了，于是剩下的基本都是在FDA掌握实权之前勤勤恳恳又委委屈屈研发有效药物的企业，它们就是辉瑞（Pfizer）、默沙东（Merck & Co.）、强生（Johnson & Johnson）、施贵宝（Squibb）、礼来（Eli Lilly）。这些企业经历了80年到150年的时间，直到今天还是人们生命最可靠的保障。
　　总之，FDA在发展初期，不但面临巨大的外部压力，对医药领域的监管成本极高，机构内部也是阻力重重；1938年《食品、药品和化妆品法》的通过，标志着FDA第一次手握药企的生杀大权，直接使美国的医药水平迅速赶上欧洲，又在二战之后迅速领先全球，已经是全球医药行业的金标准。
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　　在新古典自由主义思潮下建立的社会制度，是美国江湖郎中消失的主要原因。
　　美国如今的社会制度虽然经历长期发展并经常更迭，但其制定原则是有迹可循的。现代社会制度的建立往往不是治国者的一言堂，而是社会主流思潮的反映，在资本主义社会，这种思潮不仅仅是普通民众的意愿，更是资产阶级的意愿反映。
　　自由主义思潮正是西方社会如今的主流，在此基础上建立的社会制度必然体现其特点。自由主义随着社会进步和发展有过几次重大变革，前几次不提，如今的自由主义称为＂新古典自由主义＂，它主要强调政府的有限责任，要求政府做出一定的社会监管，并同意将医疗等公共领域事务向私人机构开放。
　　这种有限责任继承了个人自由的权利，又暗合资产阶级的利益，因此很快便建立起相应的规则，由政府担保质量和体系，向私人医疗机构、医药企业等发放准入证，既保证医疗机构有政府托底的权威性和安全性，又最大化了机构的私有性。
　　能够得到准入资格的私人医疗机构，必然会受到政府的严格审查并需要交纳高昂的税收，而机构选择加入这样的体系，也不是为了做慈善，因此不管是机构还是政府的意愿，都会催促政府在制度上建立非常保守的排他政策，将没有加入体系的机构排除在合法范围外，保障体系的合规、合法，私人机构也有充分的利益可图。
　　这就是如今美国医疗体系建立的由来。
　　这种体系是在社会主流思潮的影响下建立的，不仅是资产阶级的意愿，也符合民众的普遍认知，因此江湖郎中几乎无法在这种规则下生存下来，他们要么选择加入体系和监管，要么继续违法开设，在民众普遍被思潮影响的不信任中逐渐消失于历史大潮里。
　　欢迎关注局长，一起探寻世界的真相。
　　江湖郎中在美国主流思潮影响下建立的社会制度中无法生存
　　提高职业入门门槛，提高职业证件门槛，严厉处罚无证经营，严厉处罚医疗事故责任
　　科学得到广泛推广应用，笨方法自然而然就被抛弃了
　　药品问题很难管控
　　在《纯净食品和药品法》推出5年后的第一批1000个案件里，有135个是和专利药有关的，其余的全都和食品有关，因为食品的制假、贩假更容易查处。
　　比如，新泽西州有一处卖牛肉的，用马肉以次充好，冒充牛肉。这个案例现在想想有点不可思议，马肉、驴肉比牛肉更贵，当年其实也是的，为什么要用马肉冒充牛肉呢？其实，那些马都是拉车的马累死或者病死的，屠宰场不收。因为它们当初不是为了肉用而养的，期间过程没法控制。其实，就是把本该埋掉、烧掉的死马混进牛肉里卖出去了。
　　这个案子被揭发后，有人通风报信给肉店老板，＂化学局的人来抓你了＂，于是肉店老板就跑到其他州去了，再也没有回来。
　　这就是化学局第一局的胜利，从摸底到追捕，一共用了一个多月。
　　但是到了专利药恶性事故，查处起来就没有这么快了。
　　这里说的专利药，并不是指今天按照药物研发流程获得专利的药物。那个时候，任何一个人都可以拿着一份发明专利的申请跑到专利局去，专利审批也很宽松，只要交足钱，人人都能拿回一张专利来。
　　药物的问题很复杂，化学局——FDA的前身——的人很难证明一款药有没有疗效。而一款药物销量大了以后，如果有人质疑药效，江湖郎中可以很轻松的找来几十个忠诚的信徒，说吃了以后感觉好极了，本该死去的现在恢复了健康。这些话听起来言之凿凿。如果这个江湖郎中当庭再把那个被质疑的药水喝下去，陪审团的平民一看，更会觉得郎中无罪。
　　化学局第一个搞定的专利药案件，花费了两年多的时间，打官司用了几千美元，但最终给对方的惩罚只有700美元罚款。而且，还只能抓住厂家在药品标签里的错误，因为药物里含有麻醉剂却没有标出来。被判罚的时候，那个声称能补脑的药丸已经卖了20多年，赚了几百万元了。
　　执法的成本实在太高了！
　　而且，之后这个江湖郎中只要把药名换一下，谁也不知道配方有没有变化，就可以继续开卖。这么一搞，化学局等于是白忙活一场。于是，最初他们只能以食品的造假为工作重心。
　　内部阻力重重
　　化学局的另一个阻力来自于总统的不信任。
　　之前，罗斯福和化学局的第一任局长威利是同一个战壕的战友。总统之所以后来不再信任他，是因为共和党的政策大方向一直以来就是鼓励商业，就是政府不插手干预企业经营的。
　　可现在威利上任后，星期一找总统，要求增加一条＂番茄酱里不许使用防腐剂＂，星期三又来找总统，要求＂甜玉米里不许使用糖精＂。总统说，这件事没有这么简单。威利一听，态度一下强硬起来，周四叫来一堆人，一起劝总统签署命令。你说，这不是添乱吗？
　　后来，农业部从威利手里收走了一些权力。防腐剂到底是不是那么有害，不能威利一个人说了算，而是要由一个科学家小组先做验证。验证的结果是，威利之前提出的6种防腐剂中，有3种确实不许再使用了，但另外3种还可以继续用。
　　威利看防腐剂的查处没得搞，转而去查处有人用硫磺熏蒸发霉变质的粮食。他说，会依据《纯净食品和药品法》没收并起诉这些粮食经销商。但他的上级，也就是农业部部长却和他唱起了反调，说绝不会允许威利在这个问题上大搞没收和起诉，农业部不会介入这个新领域。这下，把威利气得要辞职。
　　其实，这本质上是一个联邦政府管多宽的问题。很多人可能理解不了，这种危害人民身体健康的东西竟然还有争议？当然要禁啊！但这件事在美国是很难做成的，因为自古以来，美国人就是自我负责。自我负责的意思就是，自担风险，自我保护，拒绝依附别人。
　　拿这个查处硫磺熏蒸过期粮食的例子来说，一旦在现实中真的执行起来，就不会是我们脑子里想象的样子，而是会出现很多旁门左道。
　　首先，查处就需要人力，需要大笔的拨款，而有钱就存在效率问题。用来查处的100块钱拨款是99块花在查处上了，还是20块钱用来查处，另外80块钱中饱私囊了呢？
　　其次，有了督查，硫磺熏蒸就会消失吗？在《科技参考》中我们专门说过这个问题，起码在有些地区，9成5以上的干货依然还是硫磺熏蒸的。
　　再次，如果督查的权限很大，可能就会演变为吃拿卡要，名义上是为了人民群众身体健康，实际上三番两头去那些正常经营的大企业揩油，干扰它们的正常经营。
　　如果把这些害处全都算上，最后很可能远超过个别经销商用硫磺熏蒸粮食产生的危害。基于以上考虑，在美国建国之初，联邦政府很难往事事都管的方向发展。
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　　江湖郎中
　　美国2008年马特·达蒙主演电影
　　本词条是多义词，共4个义项
　　展开
　　《江湖郎中》改编自2008年的同名畅销小说，剧情围绕布林克利在1918年的一项＂江湖手术＂展开，他宣称将山羊睾丸植入男性体内能治疗阳痿，虽然这个手术让他日进斗金，但随着几名病人相继死亡，他也将面临重罪指控。据外媒报道，马特·达蒙在片中饰演一位20世纪的真实人物——＂骗子医生＂约翰·r·布林克利[1]。
　　中文名
　　江湖郎中
　　外文名
　　Charlatan
　　其他译名
　　江湖骗子 / 假内行
　　编剧
　　大卫·莱维恩/布赖恩·科佩尔曼
　　制片人
　　金伯利·斯图尔德/马特·达蒙
　　主演
　　马特·达蒙
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　　剧情简介
　　新浪娱乐讯 北京时间9月20日消息，马特·达蒙新片来了，他将在《假内行》（Charlatan）里饰演John R·Brinkley——20世纪真实存在的一位医生，欺诈病人们他发现了治愈阳痿的方法。这也是自《海边的曼彻斯特》后达蒙与制片人Kimberly Steward的又一次合作。影片基于Pope Brock2008年所著非小说类文学作品《Charlatan： America‘s Most Dangerous Huckster， the Man Who Pursued Him， and the Age of Flimflam》，Brian Koppelman&David Levien（《十三罗汉》《亿万》）操刀剧本。
　　马特·达蒙
　　Brinkley1918年开始在堪萨斯州开诊所，宣称自己能治好男性生殖系统的疾病——通过江湖方法，使用山羊睾丸植入术。这个项目很快让他发财，直到这种拙劣的程序导致一些病人死亡，他也被告上法庭[2] 。
　　被无线电电中和了，家庭医省嘉定了。
　　[去污粉][666]
　　来中国了。