古今医案研读赵冠英用四君子汤与平胃散加减治疗慢性萎缩性胃炎

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　陈某，男，58岁，干部。
　　1997年9月10日初诊。
　　病史:
　　自1995年以来，常出现脘隐痛，食后胀满，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，黏膜组织活检示胃窦部部分腺体肠化，伴绒毛状腺体增生，幽门螺旋杆菌感染。曾服三九胃泰冲剂、摩络丹、小檗碱、甲硝唑、奥美拉唑、枸橼酸铋钾冲剂、多酶片、吗丁啉等多种药物，效果不明显，症状反复发作，时轻时重。1997年6月来，因进食冷饮而症状复发。常感胃脘隐痛，胀闷不舒，食后加重，并伴腹部怕凉，嗳气，眠差，大便溏软。舌淡红、苔白，脉细弱。病为胃痛。
　　辨证:
　　脾虚湿蕴，胃气失和。
　　治法:
　　健脾祛湿，理气和胃
　　处方:
　　四君子汤与平胃散加减。
　　黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、乌药、法半夏、陈皮、厚朴、莪术、鸡内金、生三仙、黄连。每日1剂，水煎服。
　　二诊:
　　服药6剂，胀满减轻，食欲改善，仍有隐痛。舌脉无变化。效不更方，上方继服12剂。
　　三诊:
　　胃脘胀满、痞闷缓解，仍感食后隐痛，腹部怕凉，舌淡红苔薄白，脉细。上方去法半夏、生姜，加干姜，白芍药。继服12剂。
　　四诊:
　　怕凉缓解，进食增加，隐痛减轻。上方去厚朴，加炙甘草。再服6剂，请症完全缓解。
　　本案引自(《赵冠英临证验案精选》)。
　　【评析】
　　脾胃互为表里，同居中焦，为升降之枢。牌为阴脏，喜燥恶湿，胃为阳腑，喜润恶燥。进食不洁或食凉饮冷，湿浊内生脾阳被困，运化失职，清气不长，浊气难降，升降失和，气机阻塞，中焦壅滞，故胃脘胀满痞闷;病久由气及血，胃络不畅，不通则痛，甚则积而成形，胃黏膜腺体增生。赵老治疗慢性胃炎胃脘痛注重调节升降、调节气血和调节寒热。本案由于感受湿浊之邪，困遏脾阳，使气机升降失调，气血运行失畅。故先在益气健脾基础上，加法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、鸟药祛湿调中，加黄连、生姜辛开苦降鸡内金、生三仙消食和胃，丹参、莪术活血化瘀，标本兼顾，气血并调。湿困得解，气机得行，牌得运化，清浊得分，中焦得通，故胀满、痞闷可以缓解。脾阳受损，湿去而阳未复，故怕凉不解，故去法半夏而加干姜。病及胃络，气血不和，治脾还需顾胃。胃为阳腑，喜润恶燥，湿浊得清，脾阳得长，而胃络未和，故再去厚朴，加白芍药、炙甘草酸甘化阴，缓急止痛。方中黄连与生姜相配，既取其辛开苦降，又利用黄连清热解毒，抑制幽门螺旋杆菌，而用生姜辛热发散以反佐其寒。由此案可以体会赵老调节升降;气血、寒热的具体运用是多么精心细致。
　　【作者寄语】
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