哮喘小青龙汤管急性期金匮肾气丸管缓解期
支气管哮喘在急性发作期时,如果由寒邪阻遏肺气诱发,则用小青龙汤类,疗效可靠;而在缓解期,还应以补肾为主,当然临床也有夹脾虚有痰的情况,总的来说金匮肾气汤类疗效亦靠谱。
支气管哮喘
我治疗支气管哮喘,基本上是按"其标在肺,其本在肾"和"新喘治肺,久喘治肾"原则进行。初起(标证)多由寒邪外袭,肺气被遏所致,治以散寒宣肺为主,最常用的方是小青龙汤。其中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黄、五味子各6克,干姜、炙甘草各5克,细辛3克。每加红枣3枚。
本方具有散寒去饮,宣肺平喘作用。若素体肺气较虚或寒中夹热,不宜温散,亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降,又有黄芩、桑皮之凉泻,更有白果、款冬之敛润,对实中有虚、寒中夹热者较宜。
就个人临证所见,哮喘就医者,新喘较少,久喘为多,新喘易治,久喘难愈。所谓久喘,是指长期(1年以上)反复发作,时发时止,或1日数发,或数日至10余日1发,发时气窒,息高抬肩,止时俨若常人。
久喘有因肺气先损累及于肾,亦有因肾之本虚所致。无论是他损或是自损,都能导致肾气不纳而为喘息,故治疗以益肾固气为主。
益肾固气方剂很多,我最喜用的是金匮肾气丸(改汤),熟地、山药、茯苓各15克,枸杞(原为山茱萸)、丹皮、泽泻、附子各10克,肉桂心3克(研末另冲)。每加地龙干10克,胆星6~10克。多数患者经治疗后都能得到缓解或治愈,也有病达一二十年之久治疗后未见复发的。
肾气不纳,常出现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药,附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感,可先与小青龙汤,俟外解后再与本方。无外感表证者,则迳用本方。平时可配合服用人参蛤蚧散(膏)能巩固疗效。若偏于阴虚,阳损不甚者,则去桂、附加五味子;阳虚较甚者,则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星2味。
治久喘加用地龙干、胆星2味,是我由推理通过临床验证而来。按现代医学理论,支气管哮喘是因过敏引起细支气管平滑肌痉挛所致。据中药传统记载,地龙干有通络止痉作用,胆星能化痰熄风定痉,说明二药都具有解痉效能。
我过去治百日咳曾用此二药,对缓解痉咳有较好效果,因而推想若用于支气管哮喘可能有效,实践证明果然不错。
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