妈妈手该如何防治？

　　原创：宫大伟医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　近日门诊，自诉手腕疼痛的患者增多，大多数诊断为＂桡骨茎突狭窄性腱鞘炎＂，今天我们就来详细的了解一下这个俗称为＂妈妈手＂的疾病。
　　插图来自网络截图
　　＂妈妈手＂有很多名字，大名叫桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，外国名叫de Quervain病，因为这是由一位名为Fritz de Quervain的外国人于1895年首先报道。顾名思义，这种疾病多见于女性，当然也不仅限于女性，该病50岁左右为好发年龄，孕期、产后哺乳期妇女也为好发人群。女性：男性=6:1。
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　　首先让我们了解一下这个疾病的疼痛所在部位的解剖，大家就可以一目了然的知晓病因。
　　在我们腕关节的桡侧可以很清楚的看到一个凸起，这个部位就是桡骨茎突，它包含一个掌侧骨嵴和背侧骨嵴，二者形成一个骨沟，上面被腕背韧带所包裹，我们所说的拇长展肌和拇短伸肌肌腱就在其中走行。而桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就是由于拇指或腕部活动频繁使拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱在桡骨茎突腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。在拇指做与其它手指的对掌活动时，这样的刺激角度是最大的，因此日常生活中持续的握持、揉搓等活动都会令肌腱在腱鞘内的滑膜层反复摩擦，从而导致该病发生的可能性增大。当然，除此之外，外伤、感染等均会导致该病的形成。
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　　该病的临床症状主要是局部的疼痛、功能活动受限。桡骨茎突局部压痛明显，部分患者合并有肿胀，甚至部分可向手、前臂放射性疼痛，病情较久的患者局部可触及一较大硬结。另外，较多患者因惧怕疼痛而减少患肢腕关节活动，导致手掌部位，尤其是大鱼际肌的萎缩，这样的话就要注意与其它疾病相鉴别。
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　　那么，这种疾病该如何防治呢？
　　该疾病总体来说防重于治疗，第一，改变日常生活的不良活动。比如频繁操作手机、过度劳作等。第二，如果感到腕部不适，可以早期干预采用护腕方式保护或者理疗方式舒缓局部软组织。
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　　治疗的方法分为保守治疗和手术治疗。
　　保守治疗包括采取非甾体类消炎药物控制腕部疼痛，比如布洛芬、塞来昔布等，胃部及心脏疾病的患者使用药物要遵循说明和医嘱；也可以采取局部注射的方式进行封闭治疗，通常我们采用曲安奈德和利多卡因混合注射，但是该方式不建议采取长期治疗，会对局部形成不良刺激；另外早期疼痛加重可配合支具外固定患肢2周；配合理疗等方式进行治疗，如超声波治疗。如上保守治疗方式要联合应用效果较好。
　　手术治疗方式主要有两种，一种是小针刀治疗，这种属于微创门诊治疗，但是可能会存在肌腱医源性损伤发生可能性；第二种就是传统的手术切开松解治疗，该方式治疗确切，但是费用较多，切口相对其它较大会增加感染几率。