糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南（202103）（1诊断）

　　一、糖尿病肾病的诊断
　　有明确的糖尿病病史，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病，并符合以下情况之一者，可诊断 DKD。
　　1. 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24h，且在3～6个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。（A）（我院只能查24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白）
　　2. 估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/min·(1.73 m2)3个月以上。（B）（没有蛋白尿也可以诊断）
　　3. 肾活检符合DKD病理改变。（A）
　　二、正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病
　　1. 糖尿病患者6个月内3次肾功能检查，至少2次eGFR＜60ml/min·(1.73 m2)，并排除急性肾损伤（AKI）及其他原因引起的eGFR降低。（B）
　　2. 6个月内至少2次以上尿检正常（UACR＜30 mg/g或UAER＜30 mg/24 h。（B）
　　3. 肾活检符合DKD病理改变。（A）
　　临床上相当一部分糖尿病患者仅表现为eGFR降低，而尿白蛋白在正常范围内。
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　　DKD（糖尿病肾脏病）诊断中一般推荐使用基于血清肌酐的eGFR估计公式，包括Cockcroft⁃Gault（CG）公式、肾脏病饮食改良（MDRD）公式和 CKD流行病学合作研究（CKD⁃EPI）公式。由于血清肌酐水平易受到活动量、肌肉总量、饮食蛋白摄入量、高脂血症、溶血等因素影响，在eGFR中灵敏度不足，因此，近年来KDIGO等提出使用基于血清肌酐与胱抑素C的eGFR计算公式，如CKD⁃EPI 胱抑素C公式、CKD⁃EPI肌酐⁃胱抑素C公式；故建议按最新的KDIGO指南增测血清胱抑素C，根据胱抑素C及肌酐⁃胱抑素C公式（在哪？） 计算eGFR。若eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1，尿白蛋白在正常范围内，病理诊断为DKD，则NADKD（正常蛋白尿糖尿病肾病）诊断确立。
　　三、糖尿病合并非糖尿病肾脏疾病
　　目前 T2DKD合并NDKD（非糖尿病肾病）的临床诊断还缺乏特异性的指标和标准，建议如出现下列情况可考虑诊断为合并NDKD，应进一步查明病因：
　　1. DM患者eGFR短期内迅速下降。（B）
　　2. DM病程中无明显微量蛋白尿，或出现时间很短，或蛋白尿突然急剧增多，或短时间出现肾病综合征。（B）
　　3. 尿检提示＂活动性＂尿沉渣 。（B）
　　4. 顽固性高血压。（C）
　　5. 临床已确诊患者有原发性、继发性肾小球疾病或其他系统性疾病。（A）
　　6. ACEI或ARB类药物治疗3个月内eGFR 下降超过30%。（B）
　　7. 影像学发现肾脏有结石、囊肿、马蹄肾等结构异常，或有肾移植病史。（A）
　　8. 肾活检提示存在其他肾脏疾病的病理学改变。（A）
　　9. 糖尿病视网膜病变（DR）是DKD诊断的重要依据。（B）
　　10. DR并非诊断T2DM导致的DKD的必备条件。（B）
　　春天里的荷花
　　四、糖尿病肾脏疾病分期
　　1.2012KDIGO提出的GA分期法：
　　G分期
　　eGFR（ml/min×1.73m2）
　　A分期
　　UACR
　　G1
　　≥90
　　A1
　　＜30 mg/g
　　G2
　　60-89
　　G3A
　　45-59
　　A2
　　30-300mg/g
　　G3B
　　30-44
　　G4
　　15-30
　　A3
　　＞300 mg/g
　　G5
　　＜15
　　Mogensen 分期法