乙肝合并脂肪肝需要引起更高的重视

　　乙型病毒性肝炎是在肝病当中最受关注的一个疾病，但是近年来脂肪性肝病，特别是非酒精性脂肪性肝病也越来越多，其实它的发病率是远远高于乙型肝炎的，只是大家觉得认为它是一种良性疾病，重视程度不够。 近年来，临床上发现脂肪性肝病其实和代谢紊乱有关，国际肝病专家也把建议非酒精性脂肪性肝病建议更名为代谢相关脂肪性肝病。
　　一、乙肝合并脂肪肝——肝硬化、肝癌的发病风险增加
　　在乙肝的基础上如果再发生脂肪肝，就会存在病毒及肝细胞脂肪变对肝脏的双重影响，加速肝脏炎症、纤维化甚至肝硬化的发生发展。
　　一方面，乙肝病毒基因整合和宿主基因整合、以及慢性乙型肝炎进展过程中的炎症、纤维化和修复过程中肝细胞的增殖异常可能会增加肝癌发生的风险。
　　另一方面，脂肪肝患者肝脏脂肪的堆积累及肝脏异常代谢，导致脂质过氧化及氧化应激，也会加重肝脏的炎症的反应。双重因素共同存在就可能加速肝脏内环境的紊乱，增加肝纤维化、肝硬化和肿瘤发生的风险。有部分研究报道提出，脂肪性肝病的存在对乙肝病毒的复制可能有一定的抑制作用，因此，所以这类些合并患者的病毒载量可能会有一定程度的降低。但这仅仅是理论研究，从临床上看，不管患者病毒载量是否降低，乙肝合并脂肪肝对患者来说肯定是加速了肝损伤重了感染进展，二者是一个协同发挥的作用。
　　二、乙肝合并脂肪肝——需要重视生活方式干预
　　所以对于乙肝合并脂肪肝的患者，除了需要进行积极规范的抗病毒治疗，还需要改变生活方式，调整饮食及适量运动，减少肝脏脂肪堆沉积，改善肝内脂质代谢，双管齐下减轻肝脏炎症。 ，这样就可降低终末期肝病如肝衰竭发生的风险、降低或肝癌发生的风险。
　　三、乙肝合并脂肪肝——潜在的肝外疾病发生风险
　　对于乙肝合并脂肪肝的患者来说，除了会对肝脏本身产生损伤之外，严重时会累及肝外其他器官，导致潜在的肝外疾病的发生风险增高。
　　对肾脏的影响主要是乙肝相关肾损伤和脂肪肾。乙肝相关肾损伤就是包括乙肝相关性肾炎，肾病综合征。脂肪肾就主要是脂肪代谢紊乱引起尿酸增高增加了肾脏损伤的风险，同时脂肪代谢过程当中产生的氧化应激、细胞凋亡、细胞坏死性炎症，相关细胞这些信号通路的异常激活，也影响到肾脏，功能引起造成肾损伤，已有临床研究报道了脂肪肾相关的研究结果。
　　脂肪肝累及心脏的主要表现主要是心脑血管疾病相关疾病的发生风险增高。比如高脂血症、高血压等疾病。
　　肝脏疾病发展到纤维化肝硬化阶段，也可能导致机体内环境的改变，营养不良、免疫功能紊乱，可能导致造血功能的障碍。对于这类患者，需要关注相关因素，综合评估并及早采取有效的治疗措施，减少终末期肝病及并发症的发生。
　　1、 如果是有高脂血症，可以积极地进行降脂治疗。可能大家会担心降脂药物对肝脏的影响，其实对于没有严重肝损伤的患者，降脂药物导致的肝损伤是很少见的。可以定期检查肝功能的变化，合理的应用降脂药物。
　　2、对于血糖异常或者是肥胖患者出现糖耐量的低下，这时候可以用胰岛素增敏剂，或者是应用调节糖代谢的药物。
　　3、如果是典型的糖尿病，建议联合应用胰岛素来调整血糖。目的是在控制糖代谢紊乱的同时减少肝脏的脂质累积，减轻脂肪肝的进展程度。对于合并高尿酸血症患者，一般会有痛风或者肾损伤存在，必要的时候可以服用一些降尿酸的药物，当然也是需要监测肝功能，观察肝损伤有没有无进展。
　　希望大家对乙肝合并脂肪肝有更多的了解，不再认为脂肪肝是一种良性疾病、不影响生活和健康。明白脂肪性肝病同样和乙肝一样，存在肝炎、肝纤维化、肝硬化的进程，同时也会增加一些代谢性疾病的发病风险。
　　所以乙肝患者如果并发脂肪肝需要引起高度的重视，在抗病毒治疗的同时，关注脂肪肝相关代谢性疾病及心血管疾病，尽早的进行生活方式干预，及时的进行相关疾病的治疗。