药物性肝损伤的预防和治疗

　　程慧茹 河北大学附属医院
　　在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤，亦称药物性肝病（简称：DILI），临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。
　　DILI可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上；可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。
　　目前我们日常生活中接触的药物及保健品也可以引起DILI得发生，因此，DILI已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。
　　多种药物可以引起DILI,如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。
　　DILI已成为一个不容忽视的问题，另外一些＂保健品＂及减肥药也经常引起DILI，需引起大家高度注意。
　　药物通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程包括转化与结合两个时相即Ⅰ相代谢及Ⅱ相代谢。在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性的代谢产物，引起免疫性肝损伤。
　　1、尽量避免应用有肝损伤的药物，如必须使用，应从小剂量开始，密切监测,合用保肝药（抗肿瘤药等）；
　　2、避免超剂量服药和疗程过长，避免频繁用药或多种药物混合应用，高度重视中草药引起的肝损伤；注意原有疾病可能诱发药物性肝损伤，对肝肾功能不良的患者应注意减量应用；避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素：
　　如用药过程中发现肝损伤：
　　⑴立即停药：一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。
　　⑵支持治疗：注意休息；补充足量热量、蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等，以利肝细胞修复和再生。
　　⑶解毒治疗：急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物；解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。
　　⑷抗炎保肝治疗：根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗①.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。②肝细胞膜保护剂：如多烯磷脂酰胆碱（易善复）。③解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯、谷胱甘肽茶多酚片、硫普罗宁等。④抗炎护肝药物：甘草甜素制剂。⑤.中药治疗。