老年慢性心衰的治疗药物有哪些？一文告诉你

　　1、 利尿剂
　　是目前唯一充分缓解体液潴留的药物，是心衰治疗的基石之一，有液体潴留 的患者，若无禁忌证推荐使用利尿剂缓解症状，首选袢利尿剂，最常用呋塞米，噻嗪类利尿剂，适应于伴轻度液体潴留的高血压患者，但痛风为禁忌证。
　　需要注意的是，利尿剂应从小剂量起始治疗，逐渐调整剂量至尿量增加，密切观察症状、监测尿量及体重变化，并根据情况及时调整剂量。注意监测患者血压、肾功能、电解质及尿酸情况，避免出现低血压、肾功能恶化、电解质丢失等。
　　托伐普坦为新型排水利尿剂，不增加电解质紊乱和肾功能恶化的风险，对伴有低钠血症的老年患者是很好的选择。
　　2、 ACEI及ARB可降低老年患者心衰恶化再住院率和死亡率，如无禁忌证推荐初始小剂量应用 ACEI ，对ACEI不耐受的推荐应用ARB，用药期间，老年患者应密切监测直立性低血压、肾功能及高钾血症等不良反应。
　　3、 血管紧张素受体—脑啡肽酶抑制剂：代表药物为沙库巴曲缬沙坦，能提高所有年龄患者的生存率，对因心衰恶化而住院的患者，出院前和出院后应用沙库巴曲缬沙坦具有相似的安全结果。
　　需要注意，停用ACEI至少36小时后才能使用沙库巴曲缬沙坦，推荐起始剂量为50mg，一天两次，每2～4 周倍增 1 次，目标剂量 200mg ，2 次/ d ，血压偏低的老年患者应起始减量，剂量根据血压水平、患者耐受进行个体化调整,老年患者应警惕出现症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化、血管神经性水肿等不良反应。
　　4、 β受体阻滞剂：该类药物为一线心衰治疗药物，老年心衰患者获益明确。如无禁忌证，推荐使用β受体阻滞剂比索洛尔、卡维地洛或琥珀酸美托洛尔缓释片以降低发病率和病死率。应从最低推荐剂量开始，滴定间隔时间不应少于两周，直到达到静息心率为 55~60次/ min。
　　支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞或心率低于 50 次/ min 的患者不推荐使用β受体阻滞剂，使用过程应监测患者血压、心率等，避免出现心动过缓、低血压和心衰恶化等情况，因为老年人个体差异比较大，所以该类药物的应用一定要注意个体化。
　　5、醛固酮受体拮抗剂: 该类药物可降低老年心衰患者死亡率，对应用ACEI 和β受体阻滞剂后依然有症状的中至重度老年心衰患者，心肌梗死后左心室射血分数<40% ，有症状或合并糖尿病患者推荐使用螺内酯，每天服用20mg，或者应用依普利酮，每天服用25~50mg，治疗期间要注意监测血压、血钾和肾功能的情况，警惕高钾血症和肾功能恶化等不良反应。
　　6、洋地黄类药物：该类药物适用于标准治疗后仍有心衰症状的患者，特别是伴快速心室率的心房颤动患者。老年患者由于肝肾功能减退，有较高的洋地黄中毒风险，对于高龄或肾功能受损的患者剂量应减半，口服0.125mg 每日或隔日 1 次，要严密监测不良反应，包括心律失常及胃肠道反应等，定期监测洋地黄血药浓度。
　　7、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：糖尿病患者比较熟悉的代表药物为达格列净，此类药物可增加肾小管中葡萄糖排泄，且具有利尿、降压作用，是治疗心衰的新型药物。使用过程应监测患者血压、血糖及肾功能，避免出现低血压、酮症酸中毒、肾功能损伤等不良反应。
　　8、伊伐布雷定：已使用最大耐受剂量 ACEI、β受体阻滞剂和 醛固酮拮抗剂优化治疗后仍有症状，静息窦性心率 ≥70 次/ min的慢性心衰患者，应考虑使用伊伐布雷定，起始剂量为2.5mg，一天2次，最大剂量为7.5mg，一天2次，静息心率为55~60 次/ min时为最佳剂量。