酒精性肝炎的综合治疗策略

　　戒酒是治疗酒精性肝病(ALD)的主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征(酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，常有四肢抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽搐或癫痫样痉挛发作)的发生，疾病早期戒酒30%的患者可以完全恢复健康。
　　药物干预：戒酒硫是乙醛脱氢酶抑制剂，阻止乙醛转化为乙酸，促使患者建立对饮酒的厌恶反射，从而提高戒酒的成功率。同时戒酒硫也是多巴胺β羟化酶，通过影响多巴胺和去甲肾上腺素系统发挥其治疗作用。由于该药可造成乙醛在体内聚积，具有一定毒性作用，有报道在戒酒过程中发现肝毒性和肝功能衰竭。因此，必须在医生的监护指导下使用。纳曲酮、托吡酯能有效降低嗜酒者对酒精的依赖，减轻对饮酒的渴望，减少酒精摄人量。巴氯芬是惟一应用于酒精性肝硬化患者戒酒的药物。阿坎酸是水溶性牛磺酸衍生物，通过抑制神经递质谷氨酸缓解戒断综合征，提高戒酒率，不良反应仅为轻微腹泻。上述药物均能不同程度地提高戒酒率，但是缺乏大规模的随机双盲临床研究，存在不同程度的不良反应作用，必须在医生的指导下使用。
　　营养支持：ALD患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生，素B、C、K及叶酸。因摄入不足、消化吸收不良、食欲下降、肝脏营养物质储备不足导致ALD 患者存在不同程度营养不良。营养状况与ALD 并发症、感染发生以及生存率有关，应维持正氮平衡，补充能量及维生素、微量元素。
　　酒精性肝炎的治疗：糖皮质激素是重症酒精性肝炎治疗最有效的药物。糖皮质激素可提高重症酒精性肝炎患者的生存率，治疗第7天胆红素水平低于治疗第1天胆红素水平是评估激素疗效的重要指标。但是治疗结果仍然存在争议，合并有消化道出血、急性感染和肝肾综合征的患者不适合使用。肿瘤坏死因子在ALD的发病机制中具有重要地位。己酮可可碱是一种非特异性的磷酸二酯酶抑制剂，抑制肿瘤坏死因子的基因转录及合成，减少其下游效应炎症因子的表达而发挥治疗作用。己酮可可碱通过降低肝肾综合征的发生，改善重症酒精性肝炎患者的短期生存率。英夫利昔单抗是以肿瘤坏死因子为靶点的人鼠嵌合型抗体。
　　其他治疗及并发症处理：美他多辛是维生素R6和吡咯烷酮羧酸化合物，一种乙醛脱氢酶的激活剂。可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。S- 腺苷蛋氨酸具有抗氧化、降低肿瘤坏死因子等炎症因子、维持线粒体功能，转化形成谷胱甘肽的作用，可降低ALD的病死率，减少对肝移植的需求。
　　多烯磷脂酰胆碱虽不能改善ALD患者组织学，但是它可以提高ALD患者治疗的有效率，改善患者的临床症状和体征，有降低患者早期病死率和防止患者组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽等药物均有不同程度的抗氧化、抗炎、抗纤维化等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。但应合理
　　选用，不宜同时应用多种抗炎保肝药物。中医药在治疗ALD方面多停留在临床观察总结阶段，缺乏对照及大样本的前瞻性研究，缺乏统一的疗效判定标准，应
　　结合现代医学对ALD病因、发病机制的认识，筛选临床重复性好、疗效高的方药，用于辅助治疗。ALD的并发并发症处理：症如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等，应按照相应的指南进行处理。对于终末期ALD，如具备适应证，可考虑肝移植，移植前必须戒酒3个月。