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再读脾胃论围观李东垣的病案(四)

  今天看李东垣的第四个病案——
  戊申有一贫士,七月中病脾胃虚弱,气促憔悴,因与人参芍药汤 ——
  麦冬二分,当归身三分,人参三分,炙甘草一钱,白芍一钱,黄芪一钱,五味子5个。
  病人吃完就好了。到了冬天,这个病人又生病了——
  继而冬居旷室,卧热炕,而吐血数次... ...附脐有形
  李东垣作了分析,这个人脾胃久虚,而肚子里有肿块(没说明肿块的性质,我想应该是气),于是判断其为内有大热,阳气虚而阻于腹,不能上达,故气促憔悴。治疗需要泻里之热,让阳气上升。人参芍药汤实质上是当归补血汤(当归、黄芪)和芍药甘草汤加上人参、麦冬、五味子,集补血养气,补益肝脾,去湿补虚于一身。等到冬天,这个病人实质上是当了寒,寒于表而卧热炕,内生火而不得发,致吐血。李东垣用麻黄发汗透表,使火邪发出来即可以了。方用麻黄人参芍药汤 ,即人参芍药汤加上桂枝麻黄——
  人参三分,麦冬三分,桂枝五分,当归身五分,麻黄一钱,炙甘草一钱,白芍一钱,黄芪一钱,五味子2个。
  大家看一下这个方中的人参芍药汤中的各味药用量与上不同,麦冬与五味子的用量减少了,当归用量增加,因此时肺气不若前次弱,而去内火邪主要是给以出路,麻黄桂枝即可。麻黄桂枝发汗解表恐伤其身,当归用量增加以防正气过泄,组方很安全。

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