搞定便秘，看这一篇就够了

　　便秘是生活中常见的一个问题，患病率大概有6%。这个比例真的很高了，16个人就有1个便秘，那我们身边的亲友就有不少受到便秘的困扰，只是这个问题比较隐秘，好多时候我们没有听他人说起而已。
　　今天我就跟大家详细聊聊便秘，重点是介绍中医怎么来认识及治疗便秘的，文章比较长，如果觉得麻烦就直接拉到最后看重点，希望对便秘的朋友能有些帮助。
　　西医部分
　　一、概述
　　便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，且排便困难，粪便干结。
　　由于长时间不排便，体内宿便多，则引起腹部的胀满不适，食欲减退，恶心，口干口臭，烦躁失眠，女性还可能诱发痛经，出现痘痘、黄褐斑等。
　　我们日常说的便秘，一般是指的＂功能性便秘＂，多发生于中老年人，女性更为多见，并且出现症状的时间长（一般3个月以上），常见的原因有：进食、饮水量少，食物中缺乏纤维素；排便习惯受干扰，如排便时间、地点、生活条件等改变造成影响，如家里一直是蹲着上大便，出门在外改为坐便器则拉不出来；长期滥用泻药造成对泻药的依赖，停止使用则排便困难；结肠运动功能障碍，如老年体弱、活动过少或肠痉挛导致排便困难。
　　而肠道肿瘤引起的便秘称之为＂器质性便秘＂，如果便秘伴有以下情况：  50岁以上而没有做过直肠癌的筛查、体重减轻、贫血、肉眼便血或者＂大便潜血＂检查阳性、大便粗细的改变等， 那就尽快去检查（最重要的是肠镜），除外是不是肠道肿瘤引起的便秘。
　　二、便秘的治疗
　　①调整生活方式： 合理的饮食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是便秘最基础治疗措施。
　　饮食和饮水：清淡饮食，吃八九分饱，平时不能过饱过饥。吃得太少，则不能形成一定量的粪团；吃得太多，就会食积，这时候肠胃反倒不能正常工作则排便也会受影响。饮食不能过于精细，增加食物中的纤维素，如芹菜、地瓜、香蕉等就是很好的促进排便的食物；平时尽量忌口辛辣刺激食物，就是少吃我们常说的容易上火的东西，这些食物容易导致大便干燥。适当的多喝水，保证水分的摄入，建议每日至少饮水1.5-2.0L，这也是为了避免出现大便干燥。对于水果，因为一般含有高水分、高纤维素，因此也能促进排便，鼓励适当多吃。
　　适度运动：尤其对久病卧床、运动量少的老年人，或者久坐的办公族更有益，这样能促进胃肠平滑肌的蠕动而促进排便。
　　建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，因此建议晨起或餐后尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。如果坐在马桶上玩着手机，一不留神半小时就过去了，长此以往排便是不可能太痛快的。我个人的习惯是早晨起床后喝一大杯温水，然后稍微活动下，再去厕所，三分钟内解决战斗。
　　②泻下西药： 常用的药物包括以下三类
　　渗透性泻药：这类药物在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动而促进排便，如乳果糖口服溶液（杜密克），泻下作用相对缓和和安全，老年人、孕妇、哺乳期妇女也是可以使用的。
　　刺激性泻药：这类药物作用于肠神经系统，能增强肠道蠕动，同时刺激肠道分泌肠液。如中药大黄中的＂蒽醌类成分＂就是刺激性泻药。
　　灌肠药和栓剂：这类药物通过肛门将药液直接挤入直肠内，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，临时使用帮助解决大便困难的情况。常用的品种是甘油灌肠剂（开塞露），成分就是甘油，局部起到润滑的作用。如果没有开塞露，使用肥皂水灌肠，或者将肥皂削成尖头的肥皂栓塞进肛门，也一样能起到促进排便的作用。
　　中医部分
　　一、便秘的原因
　　如果体质属于＂阳盛之体＂，通俗说就是壮实，怕热的人，平时就容易上火，那么肠胃就有热；或者平时饮食习惯不好，喜欢胡吃海吃，喜欢吃重口味的食物，喜欢吃辣的食物，再加上抽烟、喝大酒等，有这些不好的饮食习惯，时间久了，饮食刺激胃肠产热。
　　总之，肠胃有热，在我们体内耗伤津液，那么大便就干，排便就费劲。这个好理解，就像高温烤一下，软乎的香蕉就变成了硬的香蕉干。那么 肠胃有热 就是形成实性便秘的主要原因。
　　便秘还有另一方面原因，就是 身体虚弱 ，大便都拉不出来，中医又分为气虚、血虚、阴虚和阳虚。
　　气虚。气，在我们体内实实在在存在，但是看不见摸不着。气主要的一个作用就是在我们体内＂运行不息＂，控制和推动着我们身体的运转。如果气不足了，会有一系列的问题，大便也不痛快了，我们想象，一艘帆船在水面上，如果风小，推动无力，那么帆船就走得慢。
　　血虚和阴虚。非专业人员不好截然分开，我们就统称为阴血虚，就是大肠原本就是津液亏虚，不能滋润，大便就干而出现问题。风不小，帆船本身也没问题，就是水太浅，船也走得不痛快。
　　阳虚，就是阳气不足。阳气有温养、推动作用，阳气充足则津液运行顺畅，阳气虚则津液不行甚至凝固。水不浅，又刮风，但帆船走得不快，原来是水面结冰了，冰再厚点帆船甚至就走不动了。
　　这些就是中医认为便秘的原因，肠胃有热是一方面，身体虚弱是另一方面。
　　二、治疗原则
　　对于便秘的中医治疗，以＂通下＂为主，但肯定不是单纯的给泻下药，要根据便秘的情况，综合分析考虑，针对不同的病因给予相应的治疗，通便治标，也去解决便秘的原因。
　　但不管给什么方法治疗，首先得除外器质性便秘，主要就是肠道肿瘤，我们就得牢记＂报警征象＂，如果有赶紧去检查，这是不能含糊的。
　　而对于 时间比较长的＂功能性便秘＂，中医药来治疗是有绝对的优势的 。首先我们看看，肠胃有热和身体虚弱导致的便秘有什么特点。
　　三、便秘的特点
　　肠胃有热引起的便秘，我们可以理解为＂实性＂便秘，首先这人比较壮实，其次是有热，也就是日常说的＂有火＂，那就怕热，出汗，心里烦躁，嘴里干，想吃凉的，嘴里有异味。排便次数少，又干又硬，好几天一次，肚子还胀，这时候小便一般颜色也深。
　　身体虚弱导致的便秘我们称之为＂虚性＂便秘，大便不一定干硬，但是排便次数也少，排便费劲。这时候除了看大便情况，还得综合来分析考虑，＂虚性＂便秘，这人首先是虚的，老人，大病之后，或者长期卧床，或者身体一直不是很好，有点林黛玉的感觉，但具体是什么虚，我们又得仔细辨别。
　　气虚，整体表现就是没力气，懒得动，老想躺着，说话感觉气不够用，稍微累点就冒虚汗，吃东西不香，到了饭点，吃点也行不吃也没关系。一上厕所就感觉拉不出来，使不上劲，大便一般也不干，就是没力气拉。
　　血虚，整个人气色不好，脸色、嘴唇、指甲颜色淡，虚得明显还会头晕、心慌、睡眠不好等，如果是女性，那月经可能推迟，量还少，颜色也淡，去检查可能还真有贫血的问题。
　　阳虚，中医有个说法＂阳虚则寒＂，明显的特点就怕冷，手脚凉，平时穿得总比一般多，喜欢喝热水，腰酸脚软，男性功能下降，这时候小便一般偏多点，基本不会有什么颜色。
　　四、治疗便秘的常用中药
　　治疗便秘的中药非常多，重点介绍几个。
　　①大家最熟悉，平时用得最多的是大黄。我给大家放张图片，这个中药个头大，颜色黄，那就叫＂大黄＂，非常通俗。
　　大黄
　　大家都知道大黄能很好的通大便，同时也要知道大黄这个药是＂苦寒＂，也就是说能泻火，那对应的就是治疗＂肠胃有热＂的便秘。
　　现代研究把大黄也搞得很清楚，里面的主要成分是 蒽醌类成分 ，尤其是一种叫做＂番泻甙＂的，是刺激性泻药，前面介绍泻下西药的时候提到过，泻下的作用非常的强，但这个成分加热后就会破坏，因此没有加工过的＂生大黄＂泻下作用最强，而加工后的熟大黄、酒大黄等泻下的力量就减弱了。
　　如果要达到快速的泻下，中医大夫会使用＂生大黄＂，并且煎药的时候让快煎好的时候再加进去（后下），也就是这个原因。
　　大黄，泻下的作用明确，中医用得多，市面上治疗便秘的中成药很大一部分也是含有大黄，还有一些保健品、保健茶，或者所谓＂排毒素＂的产品，其实大部分都是含有大黄。
　　大黄短时间用，通便没问题，但如果长时间使用蒽醌类泻药（比如大黄），则可致结肠黑变病，而结肠黑变病或许与肿瘤存在一定关系。
　　用大黄能排便，如果用得时间长，形成了依赖，如果停了之后反倒排便会更困难。
　　因此， 治疗便秘，肯定不是单纯的给大黄一类的泻下药，我们要避免陷入这个误区。
　　像中药芦荟、番泻叶、决明子，能通大便，并且是寒性的，都能泻火，现代研究发现这几个药也都是含有蒽醌类成分，大家可以理解为＂ 大黄类＂的泻下药 。
　　②＂润下药＂的中药，比如说火麻仁、郁李仁、松子仁、核桃仁、桃仁、柏子仁、杏仁等等，中医称之为能＂润肠通便＂，我们稍微观察就能发现这类中药都是＂种仁＂，含有大量脂肪油，使肠道润滑，达到通便的效果，我们称之为＂润肠类＂的通便药。
　　③＂行气药＂的中药，比如说枳实、枳壳、厚朴、槟榔、莱菔子等，有行气消积的作用，现代药理研究表明，这些药对胃肠道平滑肌有兴奋作用，能使胃肠运动增加而变得更有力，这样促进排便，我们称之为＂行气类＂的通便药。
　　④还有一些补药，兼有通便的作用，如补气又能通便的有白术、蜂蜜，补血又能通便的有当归、何首乌，补阳又能通便的有肉苁蓉，这些药物在虚性便秘的治疗中发挥了重要的作用。
　　这些中药，一般都是专业的中医大夫根据具体情况开中药方来治疗便秘，我们大概知道就行，平时我们自己能用到的，一般就下面这三种情况。
　　如果是＂肠胃有热＂的便秘，好几天没有大便，挺不舒服挺急迫的，想赶紧上次厕所，可以用些番泻叶泡水喝，这个泻下力量很强，一次别用太多，并且不能常用，偶尔救急用。
　　如果是＂肠胃有热＂的便秘，稍微有点火，便秘也不太严重，平时可以用决明子泡水喝，这个相对平和，用一两周没问题，但也不能长时间使用。便秘不严重的情况，主要靠自己生活饮食调整来解决问题。
　　如果没有热，甚至有些虚的表现，大便不痛快，建议喝段时间的蜂蜜水，蜂蜜有补的作用，同时能润燥达到通便的目的，同时口感还好，长期使用也安全。
　　五、治疗便秘的常用成药
　　重点说治疗便秘的中成药。因为这部分基本都是非处方药，平时也容易获得，希望大家看完后能够根据便秘的具体情况，来选择合适的中成药解决便秘的困扰。
　　1.麻仁润肠丸
　　中医治疗＂肠胃有热＂的便秘最常用的＂麻子仁丸＂，这是一千多年前医圣张仲景的处方，由麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、芍药、蜂蜜组成，能够清肠胃燥热（大黄），同时能润肠（麻子仁、杏仁、蜂蜜）、行气（枳实、厚朴）通便，使用非常广泛。麻仁润肠丸，是＂麻子仁丸＂稍微变动，我们可以理解为基本等同，是治疗＂肠胃有热＂便秘最常用的中成药。
　　2.牛黄清胃丸
　　如果是胃火旺盛，火在上可见口腔溃疡，牙龈红肿，嗓子疼（甚至扁桃体化脓），火在中间脾胃，则食欲非常的好，老想着吃东西，还饿得很快，嘴里有异味等，火在下就见到小便黄、大便干等，这时候用牛黄清胃丸能泻胃火（牛黄、石膏、黄芩、栀子等），通大便（大黄、枳实、番泻叶、牵牛子等）。
　　3.三黄片
　　如果不是单纯的＂肠胃有热＂，而是全身热毒明显，也就是全身的火很大，像眼睛红分泌物多，口腔溃疡，牙龈红肿，嗓子疼，口干苦，怕热明显，甚至发烧，小便黄，大便干硬等，这些症状一般是最近新出现，或者明显加重的，这时候就使用清热解毒泻火为主，通便为辅的中成药三黄片。这个药由大黄、盐酸小檗碱（黄连主要成分）、黄芩浸膏组成，在大黄的基础上加黄芩、黄连来增强清热泻火的作用。
　　4.枳实导滞丸
　　平时就是＂肠胃有热＂的情况，如果最近过节或者经常聚餐等，大鱼大肉，吃油腻、辛辣的东西挺多，出现了口臭，嘴里黏，同时肚子胀，大便费劲，大便黏马桶，特别不好冲，每次都得使劲刷，甚至有些夸张的人说＂感觉大便黏在屁股上掉不下去＂，考虑有食积和湿热，这时候建议使用枳实导滞丸，里面有大黄、枳实能通便，黄芩、黄连清热，白术、茯苓、泽泻祛湿，六神曲消食，同时一定要注意控制饮食。
　　这是治疗实性便秘常用的四个中成药，并且都有大黄。麻仁润肠丸清肠胃之热，还能润肠、行气；牛黄清胃丸重在泻胃火同时通便；三黄片是清全身火毒为主，通便为辅；枳实导滞丸是消食积、清湿热、通大便。
　　5.益气通便颗粒
　　黄芪、白术益气健脾，何首乌、火麻仁、肉苁蓉润肠通便，枳壳、升麻行气，有益气和通便的作用，用于治疗气虚便秘。
　　6.苁蓉通便口服液
　　顾名思义，这个药物以肉苁蓉为主，既能补肾阳，又能通便，用于治疗阳虚便秘。
　　7.通便灵胶囊
　　含有泻下作用很强的番泻叶，同时配伍补血的当归，补阳的肉苁蓉，既能泻下，又能补益，用于体质虚弱的人但大便秘结比较明显的情况，中医称之为＂虚实夹杂＂的便秘。
　　8.小儿化食丸
　　这是个孩子用的中成药。有些家长担心孩子营养不够，每顿都是好吃好喝的伺候，孩子吃得多，再加上嘴馋的孩子，零食再吃得多点，就很容易食积，表现为口中异味明显，大便好几天下不来，平时还容易感冒发烧。这种情况首先得注意喂养，肯定得少吃点，同时配合用点小儿化食丸，除了能通大便，还有很好的消食积的作用，现在孩子使用的机会还不少。
　　总结
　　便秘是指排便次数减少，且排便困难，粪便干结。
　　我们日常说的便秘，一般指的是＂功能性便秘＂，多发生于中老年人，出现症状的时间长。但平时得警惕＂报警征象＂，如有异常赶紧检查，及早除外肠道肿瘤等器质性问题。
　　调整生活方式，是改善便秘最基础的措施，具体包括合理的饮食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯等。
　　治疗便秘的常见西药包括口服药（乳果糖），以及外用药（开塞露等），都是临时通便对症处理，治疗手段较少。
　　对于便秘的中医治疗，通便治标同时也针对便秘的原因，因此对于时间比较长的＂功能性便秘＂，中医药来治疗是有绝对的优势的。
　　对于＂肠胃有热＂的实性便秘，可临时酌情选用番泻叶、决明子泡水喝，或者选用麻仁润肠丸、三黄片、牛黄清胃丸、枳实导滞丸等中成药。
　　对于体质虚弱的人出现便秘，平时可用蜂蜜泡水喝，根据气虚、阳虚不同而选择益气通便颗粒、苁蓉通便口服液。
　　对于儿童食积便秘则可选择小儿化食丸。