美国最新心血管病预防指南发布防病，是一辈子的事儿！

　　吸烟是不正常的生命体征、糖尿病患者要少吃细粮和红肉
　　美国最新心血管病预防指南：预防是一辈子的事
　　保健时报记者 燕声
　　指导专家
　　保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师 杨进刚
　　近日，在美国心脏病学院（ACC）年会上，美国心脏病学会与美国心脏协会联合制定的心血管疾病一级预防指南正式发布。指南认为，对于冠心病、脑中风、心力衰竭和心房颤动等心血管病的预防，最重要的是在一生都采取健康的生活方式。那么，到底怎么做才能预防心血管病？
　　保持健康的生活方式
　　健康饮食
　　蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼可预防心血管病
　　健康饮食是预防疾病的基石，指南建议：吃蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼，可预防心血管病。建议用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪代替饱和脂肪。建议少吃含胆固醇多和高盐的食品，少吃加工肉类、精制碳水化合物和甜饮料，不吃反式脂肪。
　　指南还指出，长时间少吃碳水化合物，但吃动物脂肪和蛋白质的饮食者，心脏和非心脏病死亡率增加。一项荟萃分析发现，低碳水化合物饮食与全因死亡风险增加31％相关，心脏病死亡率增加。
　　社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究显示，饮食中动物蛋白质和脂肪（如羊肉，牛肉，猪肉，鸡肉）多，而碳水化合物少使死亡率增加18%，蔬菜、坚果、全麦与较低的死亡率相关。最佳碳水化合物摄入量为50%~55%。
　　积极的体力活动
　　减少久坐行为，每周至少150分钟中等强度运动
　　久坐是诸多慢性病的诱发因素。指南建议要尽量减少久坐行为。
　　指南指出，成人应每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，或每周75分钟的高强度体力活动。
　　应尽量达到指南建议的这一最低体力活动量。即便有些人无法达到最低运动量，增加中等强度的身体活动仍有获益。
　　另外，对于一些患者而言，在就诊时，如果医生能常规询问患者的体力活动情况，并对患者身体活动情况进行评估，可促进患者的体力活动。
　　不吸烟
　　不吸烟是一项生命体征，强烈建议戒烟
　　指南指出，吸烟是一项不健康的生命体征，建议医生要评估患者的吸烟情况。对吸烟患者强烈建议戒烟。
　　戒烟是冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一。一方面，戒烟可以降低心血管疾病的发病率和死亡风险。另一方面，戒烟可以使心血管病术后死亡的相对风险降低。
　　控制糖尿病等疾病
　　减轻体重
　　采取生活方式干预，每年确定心脏代谢风险程度
　　对于超重和肥胖的成年人，指南建议，通过限制热量等方法让体重减轻。对于超重和肥胖者，建议采取全面的生活方式干预措施，包括限制热量，以减轻体重。
　　另外，指南建议人们每年都计算体重指数（BMI），测量腰围以确定心脏代谢风险。
　　在体重管理的同时，还应评估心理压力、睡眠问题。对不能减轻体重的患者，可考虑维持体重，采取其他减少心血管病风险的方式。
　　控制糖尿病
　　少吃细粮和红肉，正确用药
　　碳水化合物对于控制血糖尤为关键，重点是少吃精制碳水化合物，多吃富含纤维的全谷物。此外，红肉已被证明会增加糖尿病风险，少吃红肉可以改善血糖控制。
　　对于患有2型糖尿病的成年人，改变生活方式至关重要，包括改善饮食习惯和锻炼。
　　如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗，然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。
　　与没有糖尿病者相比，40~75岁糖尿病患者的第一次心血管事件发病率和死亡率增加。使用中等强度他汀的残留风险仍然较高，建议使用高强度他汀。
　　治疗高血压
　　改善生活方式，血压控制目标应<130/80mm Hg
　　现代社会，心血管疾病已经成为首要死亡原因。指南指出，对于所有高血压患者，建议采用非药物干预措施来降低血压，包括：减轻体重、保持健康饮食模式、限盐、增加含钾的食物、制定锻炼计划、限酒。对于需要药物治疗的患者，血压目标应<130/80mm Hg。
　　合理使用他汀、阿司匹林
　　他汀
　　严重高胆固醇血症，可使用最大耐受剂量的他汀
　　他汀类药物是目前最有效的降脂药物。指南指出，原发性严重高胆固醇血症（LDL-C≥190mg/d L或≥4.9mmol/L）患者心血管病风险和早发、复发冠状动脉事件的风险较高，应给予最大耐受剂量的他汀。
　　对于中等危险的患者（7.5%~20%），可考虑增加心血管危险的因素，比如：原发性LDL-C升高≥160mg/d L（≥4.1mmol/L）或代谢综合征患者可能从他汀中获益。
　　阿司匹林
　　仅限于部分高危患者使用
　　阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。指南指出，低剂量阿司匹林（75-100mg）可考虑用于在40~70岁患者心血管病一级预防，但应该是心血管病风险高但出血风险低的患者。
　　低剂量阿司匹林（75-100mg）不应常规适用于≥70岁老人的心血管病一级预防。
　　对于出血风险增加的成年人，不应给予低剂量阿司匹林用于心血管病一级预防。
　　文中图片来自网络 / 编辑 || 燕声