胸痛未必是心脏引起,也许是骨头出现了问题
文 | 刘晓红
图 | 网络
沮丧不已的六十多岁女性,因胸痛就诊。
当地医院考虑冠心病、心绞痛,给予口服抗冠心病的药物:他汀、阿司匹林以及硝酸酯类药物。患者服药后无效,该疼还疼,而且出现服用硝酸酯类药物的副作用——头痛,并且影响睡眠,继而影响日常生活。反复就诊当地医院,考虑存在心血管神经症,给予抗焦虑抗抑郁治疗,效果依然不好,当地医院建议到大医院做心脏血管造影。
仔细询问患者没有高血压、没有糖尿病、没有高脂血症等心血管疾病危险因素,仅有"长年吸烟史"这一条心血管危险因素。无高血压糖尿病高脂血症家族史,也没有脑梗心梗家族史。
再仔细询问疼痛的特点,有时胸部疼痛,有时后背疼痛,与劳累、情绪激动无关,疼痛位置不固定,呈游走性,疼痛没有固定压痛点,疼痛时间比较长,可达数小时,为钝痛,症状发作时含服硝酸甘油无效,发作时做过心电图没有缺血改变。
也就是说整个症状及检查并不指向冠心病、心绞痛,用神经官能症解释也比较牵强。那么疼痛是什么原因呢?再仔细问,患者的胸痛其实主要是沿着肋骨疼痛,后背痛也主要是胸椎、腰椎疼痛,弯腰活动后加重,站立时间长还有脚踝和脚后跟疼痛,查体,所有疼痛处都没有压痛点。
身材瘦小、绝经后女性、长年吸烟、全身多处疼痛,站立时间长或弯腰时疼痛加剧, 上述特点让人联想到骨质疏松。
骨质疏松症是多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,骨脆性增加,是全身性骨病。发生了骨折后诊断较为明确,仅仅表现为疼痛时容易误诊。
绝经后妇女、老年人、长期低蛋白饮食、体力活动缺乏者都会发生骨质疏松。长期吸烟的人也会导致骨质疏松,因为吸烟可以使血管壁通透性发生改变、血管内外物质的交换受阻,影响蛋白质、钙、微量元素等营养物质的吸收利用;烟草中的其他有毒的物质可以增加血液的酸度,促进骨骼的溶解;烟碱可增加破骨细胞活性,加速骨骼吸收;另外,烟碱还可以促进雌激素分解,降低血液中雌激素含量,而雌激素是钙吸收的关键调节者,雌激素含量降低直接使骨密度值降低。
有研究发现,女性每吸烟10年,骨密度就会下降2.3%~3.3%,而在绝经女性中,因吸烟带来的骨质疏松、骨头变脆的风险更大。另外吸烟时间越长,骨骼受损的程度越大。
给患者做了骨密度测定,结果证实了我的推测:患者重度骨质疏松。于是,建议患者戒烟,均衡饮食,增加优质蛋白摄入,比如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等。同时给予钙片及维生素D口服,鼓励患者适当逐步加强锻炼,多晒太阳。
随访,患者症状明显好转。
你看,并不是所有胸痛都是冠心病,也不是胸痛冠脉查不到问题的女病患就是神经官能症。骨质疏松也可以导致胸痛,更有甚者导致椎骨压缩性骨折。问诊时仔细一些可以减少不必要的检查和处置,及时对症处理,减轻患者痛苦。
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