胃癌患者发生了肝转移，下一步该怎么办？

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　　对于胃癌患者而言，转移和复发是影响其疗效和预后的主要因素之一。其中肝脏是胃癌细胞转移的主要器官 ，胃癌肝转移的发病率约为5%-29%[1]。而这类患者大多是胃癌晚期，预后不理想。
　　胃癌患者发生肝转移都有哪些症状呢？
　　肝转移三大症状
　　01
　　右上腹部疼痛
　　在肝转移前，肝区会感到轻微疼痛，尤其是进食时、在夜间时 ，会突发疼痛，但是这种疼痛会自行消失，患者不留意则不容易发现。
　　02
　　皮肤颜色黄染
　　肿瘤细胞转移到肝脏，肝功能受到影响，此时转氨酶大量积累，皮肤巩膜出现发黄，或出现梗阻性黄疸的表现。
　　03
　　腹胀，消化不良
　　由于肝功能不良，体内难以正常合成蛋白，有些患者会出现腹水、腹胀，对油腻的食物感到恶心，会出现厌食 的表现。腹胀的患者有时会反复打嗝，因为胃癌细胞刺激了膈肌。
　　那么，是什么导致了胃癌肝转移呢？
　　肝转移影响因素
　　01
　　肥胖和脂肪肝
　　据研究，脂肪肝的胃癌患者比非脂肪肝胃癌患者更容易发生肝转移。其原因可能与肿瘤的生长环境有关。
　　02
　　病情严重性
　　肿瘤浸润深度、淋巴结转移 是影响肿瘤细胞远端转移的主要原因，当肿瘤生长力越强，其种植在胃壁的层次越深，埋藏在胃壁深层的肿瘤细胞难以根除，大大地增加了远端转移的风险。而淋巴结转移的肿瘤细胞容易经血行的途径转移至肝脏。
　　胃癌肝转移要怎么办呢？
　　肝转移五种治疗手段
　　手术治疗
　　对于胃癌肝转移，手术治疗依然是最主要 的治疗方法，包括根治性手术、姑息性手术。影像学技术的进步实现了肝转移灶更精确诊断和治疗，少数转移灶的病例也可行肝切除术。有报道显示，若术前分期显示胃癌肝转移灶能完全切除，对转移灶进行手术切除可以提高患者的生存率。
　　放化疗
　　放化疗是治疗胃癌肝转移的主要辅助 治疗方式。肝转移对于胃癌患者而言，存在全身性治疗的必要性。许多化疗药如奥沙利铂、紫杉类、S-1等可以更安全有效治疗晚期胃癌患者。根据Ⅱ期研究，5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂的有效率为38％～54％，总生存期为8～11个月[2]。
　　精准治疗
　　精准治疗已经成为肿瘤治疗的必然趋势。对于发生肝转移的胃癌患者而言，靶向、免疫治疗也是一种可行的治疗方法。
　　介入治疗
　　介入治疗是一种重要的新辅助治疗方式 ，例如肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），多数胃癌肝转移的患者病情晚期，不能手术切除，通过介入治疗可以帮助患者缩小肿瘤，从而获得手术切除治疗的机会。
　　消融治疗
　　消融包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（CSA）和化学消融，利用超声和CT消灭肝转移灶，安全有效地促使肿瘤组织坏死。
　　一般来说，以下状况的患者可以考虑消融治疗 ：肝脏手术不耐受；术后肝转移；肝转移灶直径不超过5cm；术后剩余的肝体太少。
　　预防胜于治疗！有哪些对策可以预防胃癌肝转移呢？
　　肝转移预防措施
　　注意饮食
　　具体而言，我们可以根据体重安排饮食摄入量，体重正常者可以比正常人多摄入20%，体重偏轻者应该多摄入50%。不仅需要确保充足 的营养摄入，还需要保持营养均衡 ，以优质蛋白、清淡饮食为主。
　　及时诊断，规范治疗
　　根据患者的病情进行规范的诊治 ，根治性手术后的患者，当病理提示复发风险高，应该听从专业医生的意见，规范接受术后综合治疗，尽量降低肿瘤复发转移风险。
　　定期复查
　　胃癌患者定期复查，密切地随访，及时把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段，早干预，早治疗。
　　END
　　胃癌肝转移的治疗已经成为医学界肿瘤探索的重要主题，多学科综合治疗模式的开展将意味着胃癌肝转移未来的治疗方案不再是单一疗法，相信这会为更多的胃癌肝转移患者带来更大的获益。
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：头条号
　　参考来源：
　　[1]梁寒.胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识解读[J].临床外科杂志,2020,28(1):38-40.
　　DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2020.01.010.
　　[2]尹胜杰,商迪,王乐乐, 等.阿帕替尼联合SOX方案一线治疗胃癌肝转移的临床观察[J].中华转移性肿瘤杂志,2019,2(1):21-25.
　　DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-5400.2019.01.005.
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