医保能二次报销,但有三个前提
社保当中两个保险让人最为关注,一个是养老保险,一个是医疗保险。养老保险年年都有调整,养老金是最直观的反应。医疗保险也在趋于完善,就在今年,医保的使用又一次发生了变化,有很多人不了解这种变化,毕竟手里的社保可以照常使用,医疗费用依然可以照旧报销,因此对于国家提出的变化,显得有些摸不清头脑。这是因为变化的不是使用的方式,而是报销的方式。如今再遇到以下这些情况下都是可以进行"二次报销",所以别再花冤枉钱了。
社保的变化
近段时间,有消息称新农合和社保将合并,所以新农合内的钱很可能会被清零。这个消息人们最早听到,甚至在当时引起了恐慌。有不少人误以为自己的个人账户要清零,赶忙跑去一店进行买药。其实大家的做法可以理解,因为大部分人认为这笔钱属于自己,如果白白浪费属实可惜,不如去买一些日常生活当中可以用到的药品。但是大家对政策产生了一个误会,不过虽然有下达过相应的通知,并且要求在去年年末注销个人账户,但是这个政策具有针对性,只适合那些参加新农合的人员。
这是因为新农合接下来要和门诊统筹进行结合,为了顺利推进该项工作,不少地区开始着手取消个人账户。即便是对这些账户进行取消,也不是进行清零,而是对这些账户进行二次建立,因此,大家不必感到恐慌,社保参保者完全不用担心,因为这个政策首先与大家没有关系,需要注意的只是那些参与新农合的用户。
"二次报销"有条件
此外,这次社保调整中,最引人注意的就是"二次报销"了。据报道,医疗保险在重大疾病面前,可以帮我们报销一部分,但是一些人的病情比较严重,花费的资金也比较高,医保不能解决所有问题。即使进行报销之后,依然要面临巨大的经济负担。基于这一情况,国家提出了二次报销。但是在申请二次报销之前,需要满足这三个条件。
第一个条件就是已经完成一次报销了,人们进行报销的时候,有一个上限,也有一个下限,在完成第一次报销之后,如果还有剩余,这样才能进行第二次报销。不过进行申请的时候还需要注意一点,那就是需要个人承担的费用必须超过当地的人均收入,这样才会给予第二次报销。
第二个条件,在进行第二次报销的时候,一定要拿着医院的相关证明进行,每个地区的政策都有所不同,要求的证明也不同。在进行二次报销之前,请前往相关部门了解情况。早点儿做好准备工作,也可以帮助大家顺利完成报销,避免意外情况的发生。
第三个条件,如果需要进行二次报销,必须要有参保的基础。社保是其中一个,合作医疗也包括在内。如果没有进行参保,第一次报销都不能完成,更别说是进行第二次报销了。
报销的额度有多大?
第二次报销采取额度补偿的方法,假设一个居民住院以及门诊的医疗费用累积起来已经超过1.6万元,毕竟达到起付线了,如果超过1.6万元,但是在10万元之下,会给予60%的补偿。如果超过10万元,在20万元之下,给予65%的补偿。如果超过20万元,在30万元以下,给予70%的补偿。如果在30万元以上,在40万元以下,给予75%的补偿,40万元已经是上限,超过40万元按照40万元计算,给予75%的补偿。
在经历第一次报销之后,依然有大笔需要承担的费用,就可以进行第二次报销了,但是这些报销的疾病一定要纳入职工大病保险范围内。起付线依然是1.6万元,如果个人承担的费用超过了1.6万元,但是在5万元以下,可以给予70%的补偿。如果超过了5万元,给予80%的补偿。二次补偿同样设置有上限,上限是60万元。这是胶东市的补偿政策,至于其他省市的补偿政策,需要参考当地的具体情况,至于具体报销比例是多少,请咨询当地有关部门。
国家正在逐年完善医保福利
除了提高报销比例之外,我国也完善了多项福利。就在今年,国家扩大了慢性病范围。之前不少慢性病会不予报销,当前也加入了医保当中。如果以后需要用药,或者对慢性病进行治疗,就可以使用医保进行报销了。与此同时,报销的比例也在逐步提高,起付线也在逐渐降低,为了就是让更多的人可以使用医保。而且从今年开始,国家将规范医保的使用,这也对个人提出了新的要求。
自此以后,专人专卡,不可以将自己的医保卡转借给别人,也不可以用自己的医保卡购买普通生活用品。同时也不可以利用医保卡为自己谋利,就比如开虚假处方,从事倒卖药品的行为。这些行为一旦被发现,都有可能受到一定的惩罚。
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